在中华医学会糖尿病学分会第二十次全国学术会议(CDS2016)上,江苏省中医院的王磊教授介绍了糖尿病运动处方的设计与指导。
作为现代慢性流行病之一的糖尿病,其患病人群正在全世界范围内迅速扩大,自2010年,中国已经超过印度成为糖尿病患病人数最多的国家,给社会医疗资源带来了极大的压力。
如何有效地预防糖尿病的发生,控制糖尿病患者的病情发展,早已成为慢性病康复领域中的一大热点话题。糖尿病的运动疗法已广泛得到医生、患者认可,但医疗人员缺乏对运动训练方法学的认识,他们没有把运动训练方法当作医疗手段来应用,忽视了准确个性化的运动处方对于患者的重要性,导致了运动处方的泛化,从而导致了运动损伤、康复效果不佳甚至发生医疗事故等不良后果。
糖尿病运动疗法实施的原则
安全性:首先应当明确,糖尿病运动疗法的绝对禁忌证包括:糖尿病酮症酸中毒、空腹血糖(FPG)>16.7 mmol/L、增殖性视网膜病、肾病( Cr>1.768 mmol/L)、严重心脑血管疾病、合并急性感染。其次,因为糖尿病患者常并发其他相关疾病,所以在实施运动疗法前了解患者的血糖控制、体能、用药情况和筛查并发症尤为重要。此外,制定运动处方时要考虑患者运动能力和水平,热身运动和整理运动必不可少,合理安排运动时间和运动强度,避免运动损伤、低血糖、过度运动造成的肝肾损伤等情况。
科学有效性:高强度运动可刺激胰岛素拮抗激素分泌和使机体处于应激状态,加重脏器损伤,因而更加推荐中等强度运动,使肌肉充分利用葡萄糖和游离脂肪酸;运动时间每周总量应不少于150 min,至少三次;中国糖尿病患者以餐后高血糖为多,故运动应为餐后1~3 h内为宜,如运动量较大,应注意及时补充碳水化合物;同样,运动方式的选择需要考虑到具体患者的年龄、病情、社会经济文化背景、个人喜好等因素,这样才有利于患者持之以恒。
个体化:个体化的运动治疗是指根据糖尿病患者的病程、严重程度、并发症等糖尿病本身的特征,并综合考虑患者的年龄、个人条件、社会家庭状况、运动环境等多种因素制定的运动方案。每个人的生活方式和运动习惯各有差异,经济、文化背景、居住环境以及病情特点(如并发症情况)也不相同,运动处方必须体现个体化的原则。
专业指导:运动疗法实施前,需要专业人员进行个体化运动评估(运动基础状况评估、日常运动状态评估、运动可行性评估)、系统的医学检查(病史、体格检查、治疗手段)。应当在运动全程检测心率、自我疲劳感觉分级,如有条件也应当监测耗氧量、乳酸等。长期疗效的评估应当包括代谢指标、运动素质、身体形态、日常生活质量等。
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