高血糖高渗非酮症综合征（HNDS）是以严重高血糖、高血浆渗透压、严重脱水、无或轻微酮症，伴有不同程度的神经系统障碍或昏迷为主的临床综合征。与酮症酸中毒相比，其高渗状态、脑细胞脱水及意识障碍更严重，心脑血管并发症的发生率更高，病死率远远高于酮症酸中毒。
HNDS 的临床治疗存在一些高频易犯错误，本文就此进行逐个讨论。
高频错误一：盲目输注「低渗液」
虽然 HNDS 患者体液处于高渗状态，但在低渗液的使用上应格外慎重。除非某些特殊情况（血压正常，血钠大于 150 mmol/L）外，临床通常选择等渗液（如生理盐水）。因为相对于机体的高渗状态，输注等渗液同样可以起到降低渗透压的作用，而且比较安全。大量输入低渗液可使血浆渗透压下降过快，导致脑水肿、溶血、血压下降以及难以纠正的休克。
高频错误二：补液速度与补液量不当
补液要坚持个体化的治疗原则。HNDS 患者多为老年人，有些患者还同时合并冠心病、心功能不全。对于这一类病人，如果静脉补液过快、过多，很容易诱发心衰、肺水肿和脑水肿，致使病情加重，故要适当控制补液量和补液速度。为弥补静脉补液量之不足，可以让患者多饮水，神志不清者可通过胃管注入生理盐水或温开水。
但也要注意，补液量过少或太慢同样也会影响患者的预后，有些患者就是由于抢救时补液量不足、太慢，最终死于脑细胞脱水、低血容量休克。
高频错误三：胰岛素使用不当
主要表现在：
（1）不了解 HNDS 患者对胰岛素较敏感，胰岛素的需要量比 DKA 患者少，胰岛素用量偏大会使降糖速度太快，导致脑水肿、低血糖；（2）不了解高血糖是维持患者血容量的重要因素，在没有充分补液的情况下，首先使用胰岛素，结果导致血容量和血压进一步下降，加重病情；（3）没有做好胰岛素由静脉点滴向皮下注射过渡的衔接。因为静脉滴注胰岛素时其半衰期仅有短短 4～5 分钟，而胰岛素从皮下注射到充分起效至少需要 1 个小时，因此，为了避免过渡期间血糖反跳性回升，应在静滴结束前一个小时皮下注射一次胰岛素。
高频错误四：忽视补钾
HNDS 患者脱水严重，血糖及血浆渗透压很高，如在治疗过程中仅注意积极补液和使用胰岛素，降低血浆渗透压及血糖，而忽视补钾，结果造成严重低血钾，后者可导致肢体软瘫、呼吸肌麻痹以及致命性心律失常（如室颤）。
高频错误五：忽视控制诱因
感染是本病最常见的诱因之一，有效控制感染，对 HNDS 的控制至关重要，否则，及时应用大剂量抗生素，高血糖也很难得到有效控制。
高频错误六：忽视病情监测
包括对血糖、尿量、血压、心电图、中心静脉压等项目的监测，没有监测，治疗难免陷于盲目。由于血糖下降过快也会引起脑水肿，因此在开始治疗的前 12 小时中，最好每 1～2 小时测一次血糖；尿量监测可以指导补钾；心电图、中心静脉压的监测可以指导补液。
良好预后与预防需知
良好预后：糖尿病高渗性昏迷死亡率的高低，在很大程度上取决于早期诊断与合并症的治疗，也与患者年龄及基础疾病状态等因素有关。约 28% 的患者在住院后 48 小时内主要死于高渗，因此高渗状态持续时间越长死亡率越高，而各种合并症（尤其是感染）是晚期死亡的主要原因。因此，对各种合并症从一开始就必须十分重视，特别是感染一开始就应给予大剂量有效的抗菌素治疗。
预防：早期发现与有效地治疗糖尿病及糖耐量低减，使血糖长期控制在正常范围是预防 HNDS 的根本措施；避免一切能导致本综合征的诱因，一旦发现诱因立即予以控制或去除也十分重要；对口渴中枢不敏感的老年糖尿病患者应嘱托注意饮水；最后，要加强血糖检测，及早发现血糖异常变化。
「趣味」知识点
临床资料表明，HNDC 与 糖尿病酮症酸中毒（DKA）并非两种截然不同的病症，二者之间存在着多种多样的中间类型，形成一个连续的病态谱，而二者恰好是这一连续病谱的两个极端。临床可见不少 HNDC 患者同时存有酮症或酮症酸中毒，而不少酮症酸中毒患者血浆渗透压也明显升高。可见，HNDC 和 DKA 之间可有重叠，临床称之为「重叠综合征」，例如 HNDC 伴 DKA 重叠综合征，或 DKA 伴 HNDC 重叠综合征等，这一点在临床诊治过程中应予以了解和重视。
本文作者：王建华，山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师
