冉兴无教授:糖尿病的急性并发症知多少?

2016-06-07 14:41 来源:丁香园 作者:
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糖尿病昏迷

常由低血糖或高血糖危象导致。因此对于一个昏迷患者,不管有无糖尿病病史,都应快速使用血糖仪检测末梢血糖。

1. 低血糖(血糖 ≤ 3.9 mmol/L)

如患者出现出汗、心慌、手抖等,应当对其检测血糖,必要时复查血糖以明确诊断。若血糖 ≤ 3.9 mmol/L 或无法测定血糖时,即按低血糖处理流程进行治疗。

点此查看低血糖处理流程

2. 高血糖危象(血糖> 16.7 mmol/L)

如患者出现高血糖危象,应进一步检查动脉血气、电解质、尿酮体等,明确为何种糖尿病急性并发症导致的昏迷。

糖尿病急性并发症

1. 糖尿病酮症酸中毒(DKA)

是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征,主要临床表现为高血糖、高血酮和代谢性酸中毒。

常发生于 1 型糖尿病患者,2 型糖尿病患者在治疗不及时或有严重诱因时也可发生。

2. 高血糖高渗综合征(HHS)

临床特征为严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍。

HHS 的发病率低于 DKA,且多见于老年 2 型糖尿病患者。

3. 糖尿病乳酸性酸中毒

主要是体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积,导致高乳酸血症,进一步出现血 PH 降低。

少见但死亡率高。

糖尿病急性并发症(DKA 和 HHS)治疗

1. 补液

补液速度应先快后慢,第 1 小时以 15~20 ml/kg/h(一般成人 1~1.5 L)的速度输入生理盐水(0.9 % Nacl)。患者清醒后鼓励饮水。

2. 胰岛素

(1)开始以 0.1 U/kg/h 的速度,小剂量胰岛素静脉滴注。如在第 1 个小时内血糖下降不明显,且脱水已基本纠正,胰岛素剂量可加倍。

(2)之后每 1~2 小时测定血糖,根据血糖下降情况调整胰岛素用量。

(3)当 DKA 患者血浆葡萄糖达到 11.1 mmol/L 或 HHS 患者达到 16.7 mmol/L,可以减少胰岛素输入量至 0.02~0.05 U/kg/h,同时静脉补液中应加入葡萄糖。

(4)此后需要调整胰岛素给药速度及葡萄糖浓度以维持血糖值在 8.3~11.1 mmol/L(DKA)或 13.9~16.7 mmol/L(HHS)之间。

3. 纠正电解质紊乱和酸中毒

4. 去除诱因和治疗并发症

如休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭等。

转往上级医院

如果出现在基层医院无法治疗的糖尿病并发症时,应及时转诊至上级医院。

1. 糖尿病急性并发症:随机血糖升高(一般 ≥ 16.7 mmol/L)伴或不伴有意识障碍(确诊的糖尿病酮症;疑似为糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征或乳酸性酸中毒)。

2. 反复发生低血糖或发生过一次严重低血糖。

3. 糖尿病慢性并发症(视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足或周围血管病变)的筛查、治疗方案的制定和疗效评估在社区处理有困难者。

4. 糖尿病慢性并发症导致严重靶器官损害需要紧急救治者。

(点此查看糖尿病慢性并发症临床综述)

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编辑: 许佳曦

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