尽管口服降糖药物发展很快，但至今尚无一个药物能解决降糖过程中的所有问题。故而，只有深入了解各个药物的特点和优势所在，才能更合理地制定治疗方案，达到血糖控制目标。
目前的降糖药物主要是围绕二个核心病理生理机制而发挥作用，一是胰岛素分泌不足，二是胰岛素抵抗。米格列奈属于前一种。作为新型速效胰岛素促泌剂，它的作用机制在于恢复早相胰岛素分泌，减轻餐后高血糖；提高外周组织（肌肉与脂肪）对葡萄糖处理的敏感性和效率。
在动物模型试验中，与瑞格列奈相比，米格列奈作用于离体胰腺后能使胰岛素分泌更快达到高峰，并且更快回落，符合胰岛素释放的生理模式，无「拖尾」效应。与那格列奈相比，其释放胰岛素更快且峰值更高。
从药代动力学来看，与瑞格列奈经肝 P450 酶代谢易产生药物相互作用致血药蓄积不同，米格列奈主要经 UGT1A9 和 UGT1A3 代谢，故而药物相互作用所致血药蓄积及低血糖风险大大降低。
基于以上特点，米格列奈在临床试验中展现出良好优势。研究显示，米格列奈能显著降低餐后血糖。对于新诊断的 T2DM，米格列奈单药治疗的降糖效果与瑞格列奈相似。而其联合二甲双胍的降低餐后血糖（1 hPPG）效果和 HbA1c 达标率均优于瑞格列奈联合二甲双胍，但低血糖发生率却显著降低。与<65 岁患者相比，≥ 65 岁的老年患者低血糖发生率没有增加。
在 CKD 3 期、4 期或肾移植患者中无需调整其剂量，在透析患者中则推荐低剂量起始。因此，与其他口服降糖药物相比，米格列奈在慢性肾脏疾病或低血糖高风险患者中优势显著，可作为老年 T2DM 患者的最佳促泌剂选择。此外，米格列奈对体重没有影响，且不同年龄段患者治疗前后的体重均无明显变化。
总之，米格列奈在有效降糖的同时，具备明显的安全性优势。
现场提问
1、与其他格列奈类药物相比，米格列奈更适合哪类患者？
2、米格列奈的最大剂量？老年人需要调整剂量吗？
3、米格列奈是否减少心血管事件？能否用于心梗患者？
4、米格列奈的代谢途径？
5、eGFR 多少时禁用米格列奈？
6、用餐不规律的患者该如何用药？漏服时该如何处理？
7、米格列奈对空腹血糖是否有作用？
