美国新奥尔良当地时间 2016 年 6 月 11 日,在 ADA2016 糖尿病基础知识继续教育(Diabetes is Primary)专题讲座上,Vivian Fonseca 教授以「糖尿病患者的全面检查」为讲课主题,分享了糖尿病患者应做的那些检查方式和项目。
Vivian Fonseca 教授指出,对初次就诊的糖尿病患者应做全面细致的检查,其临床意义重大,具体如下所述。
全面医学评估的目的和作用
对初次就诊患者,应进行全面的医学评估,包括:
1. 确诊并进一步分类诊断(B 级);
2. 检测并发症以及潜在的合并症(E 级);
3. 回顾先前的治疗以及控制风险因素(E 级);
4. 开始按流程实施护理管理计划(B 级);
5. 制定持续性护理计划(B 级)。
糖尿病患者的全面检查包括以下三个方面:病史询问、体格检查、实验室检查。
病史询问
1 . 初步获取信息
糖尿病发病的年龄和特征性表现;饮食方式、营养状态、体重变化、身体运动习惯、营养教育和行为支持情况、患者本人意愿;常见合并症、心理疾病、牙齿问题是否存在;曾掩饰的抑郁、糖尿病困扰症状;吸烟、饮酒史、物质控制情况。
2. 进一步掌握信息
患教情况、自我控制情况、寻求支持情况及需求;以往治疗方案及治疗后反应(A1C 记录情况);葡萄糖监控结果以及患者数据使用情况;糖尿病酮症酸中毒(DKA)发生频率、严重程度及诱因;低血糖发作时意识状态、发作频次以及原因。
3. 深入了解病情
血压升高史、脂质增加史以及吸烟史;微血管病变:视网膜病变、肾病以及神经病变(包括足部损伤史在内的感觉、包括性功能障碍、胃轻瘫在内的自主神经紊乱);大血管病变:冠状动脉疾病、脑血管疾病以及外周动脉血管疾病。
体格检查
1. 身高、体重,计算 BMI;
2. 儿童和青少年的生长、发育情况;
3. 血压测量,包括体位变动下的测量;
4. 眼底检查;
5. 甲状腺触诊;
6. 皮肤检查;
7. 全面的足部检查,这一点在前文中已讲述,点击查看>>ADA2016 精品培训课程:糖尿病足诊治实用手册。
实验室检查
最近 3 个月内未行实验室检查者,推荐 A1C 检查。
最近 1 年内未行实验室检查者,可检测:空腹血脂、肝功能、新鲜尿液白蛋白肌酐比率、血浆肌酐水平及肾小球滤过率(eGFR)、1 型糖尿病或血脂异常或年龄大于 50 岁的女性患者的甲状腺刺激激素水平。
合并症
另外,以下这些糖尿病相关合并症需警惕:
脂肪肝相关疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、癌症、骨折、男性睾酮激素水平低下、牙周疾病、听力受损、认知能力下降。
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