ADA2016 精品培训课程：糖尿病足诊治实用手册
在过去的几十年里，中国糖尿病的患病率从 1980 年的 0.67% 迅速增加至 2008 年的 9.7%，目前中国大约有 9200 万人患有糖尿病，1.45 亿人处于糖尿病前期。而糖尿病足是糖尿病严重并发症之一，不仅影响患者的生活质量，也给医疗卫生系统带来了重大挑战。
在我国，三级医院中 27.3% 的截肢发生在糖尿病足患者中。即使是在医疗水平颇为发达的美国，年龄≥20 岁的人群中，近 60% 的所有非创伤性下肢截肢患者也与糖尿病有关。
美国新奥尔良当地时间 2016 年 6 月 11 日，在 ADA2016 糖尿病基础知识继续教育（Diabetes is Primary）专题讲座上，Billy Collins 教授以「糖尿病足」为讲课专题，传授了糖尿病足的诊治知识。
糖尿病足溃疡
糖尿病性足部溃疡是导致下肢末端截肢的最常见的足部病变，足部检查是早期发现及预防的关键。关于足部检查方法这里介绍一种尼龙丝触觉检查方法：
1. 首先，进行检查需在亮光下进行，嘱患者闭上双眼。
（1）将尼龙丝垂直对着皮肤；（2）施加压力直至尼龙丝弯曲；（3）保持 1 秒后减压回到原位
检查评估要点如下表所示：
足部护理推荐
1. 每年进行一次全面足部状况评估，以便及时发现可能导致足部溃疡或截肢的风险因素（B 级）。
2. 健康卡应包括先前的病史，如足溃疡、截肢、夏科脚、血管成形或手术、吸烟、肾病，还应该评估神经病变的近期症状和血管疾病（B 级）。
3. 检查应包括：皮肤检查、足畸形评估、神经评估、血管评估要包括腿部、足部的脉搏检查（B 级）。
4. 有溃疡、截肢、足部畸形、足部感觉消失、周围动脉血管疾病（PAD）的患者发生足部溃疡或截肢的风险高，因此应仔细进行足部的每一项检查（C 级）。
5. 有跛行症状的患者或者脉搏减弱甚至消失者，应推荐测量踝肱指数，进一步还应行血管评估（C 级）。
6. 多学科干预推荐应用于足溃疡和高风险足部病变的个体（B 级）。
7. 推荐经常吸烟、有下肢末端并发症、丧失保护性感觉、结构畸形、PAD 的患者与足部护理专家保持联系，不间断地采取预防措施、长期监控（C 级）。
8. 向所有糖尿病患者提供常规的足部自我护理教育（B 级）。
神经病变治疗推荐
1. 优化血糖控制来预防或延迟 1 型糖尿病患者神经病变发展（A 级）和减缓 2 型糖尿病患者病情进展（B 级）。
2. 评估并减轻患者因糖尿病周围神经病变（DPN）造成的痛苦（B 级），以及由自主神经病变引起的症状，并提高生活质量（E 级）。
ADA2016 糖尿病足培训课程的课后习题
1. 有明确风险因素，有足部溃疡病史的患者，应多久进行一次足部评估？
A. 每一次临床救诊/随访；B. 每年一次；C. 每两年一次；D. 取决于临床接诊医生的决定
2. 哪种音叉在糖尿病足部检查中有用？
A.528 Hz；B.426 Hz；C.256 Hz；D.128 Hz
3. 对下列哪一类患者进行常规足部自我护理教育，能够获益最大？
A. 患者家庭成员；B. 患者工作同事；C. 所有糖尿病患者；D. 有神经病变症状的患者
4. 检查足部感觉所用的尼龙丝是多大规格的最合适？
A.10 g；B.20 g；C.40 g；D.60 g
需要声明一点，本文观点并不能完全替代相关公共健康规范、指南。
上题答案：1：A；2：D；3：C；4：A。
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