改良经皮椎体成形术治疗陈旧骨质疏松性椎体压缩骨折初步结果满意

2012-04-09 21:27 来源:丁香园 作者:zhanghaisen
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目前,对于老年骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗,临床多采用经皮椎体成形术进行治疗,该技术具有微创、改善患者生存质量等多种优势。但该技术文献报道中是用于新鲜骨折的治疗,其对于老年陈旧性椎体压缩骨折的治疗研究,鲜有报道。最近,山东大学第二医院的Shengzhong等实施了一项临床研究,对改良经皮椎体成形术(PVP)治疗疼痛性陈旧骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的临床效果进行了探讨,其初步研究报告发表于近期出版的Injury杂志上。

作者对于PVP手术的改良措施大致包括如下要点:C臂透视下侧位相上经皮插入导针,导针进入1.5cm后于进针点处做一0.5cm切口。经此切口向深层分离至深筋膜。将穿刺针直接抵于硬化的骨质,在进入椎体前中1/3处停止进针。经导针建立直径4mm的工作通道。应用3mm间盘钳经此通道咬处硬化骨质,在压缩椎体的终板间创建一较大的空间。这样有利于椎体高度的重建。之后,透视下向处理过的椎体中注入骨水泥。


图1.
(a)改良PVP操作器械;(b)应用直径3mm的间盘钳经工作通道切除陈旧OVCF的硬化骨质;(c)经工作通道向椎体中注入骨水泥。

该研究共包括2007年4月至2009年10月间因症状性陈旧OVCF接受改良PVP治疗的患者16例(23椎)。术前所有患者均行站立正侧位X线和MRI检查。在术前和术后1周、6月、12月通过视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评估每名患者的疼痛程度。测量椎体中线高度和矢状面Cobb角。

表1.患者的一般资料

研究结果表明,患者的VAS、ODI、矢状面Cobb角分别从术前的平均7.8、72.3%和38.2°,降低到术后的3.1、26.8%和21.5°(P<0.05)。椎骨中线平均高度从术前的13.8mm增加到术后的26.6 mm(P<0.05)。术后未见感染、神经损伤、肺栓塞或死亡病例。

最终,作者认为,改良PVP手术能增加骨水泥填充空间,且有利于椎体高度的恢复,其可作为疼痛性陈旧OVCF的最佳治疗选择。


图2.
(a) 术前侧位X线片示,L1、L4椎体楔形变。(b)术前MRI示,L1表现为高T1W1信号,低T2W1信号,表明其为陈旧性OVCF。(c) L4表现为低T1WI信号,高T2WI信号,表明其为新鲜OVCF。(d)术后三维CT示,L1及L4椎体骨水泥填充良好,椎体高度得以重建。

表2.术前及术后的VAS,ODI,中线椎体高度及矢状位Cobb角测量结果    

Modification of percutaneousvertebroplasty for painful old osteoporotic vertebral compression fracture inthe elderly: Preliminary report

编辑: orthop002

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