胃空肠吻合术减重效果优于胃束带术

1月16日发表在《外科学文献》杂志在线版上的一项配对研究显示，与胃束带术相比，胃空肠吻合(Roux-en-Y)胃旁路术的减重效果更强、更快、更持久，但并发症更多见。主要研究者、瑞士洛桑沃州大学中心医院血管外科的Sébastein Romy博士认为，胃空肠吻合术的减重优势使得其更有助于纠正肥胖症的伴随疾病，例如血脂紊乱、空腹血糖水平高等(Arch。 Surg。 2012 Jan。 16 [doi：10。1001/archsurg。2011。1708])。

近年来美国减肥手术实施例数迅猛增加，其中又以胃束带术增加最明显。“这可能是由于医生和患者均认为胃束带术简单、安全且可逆，而器械制造商的市场推广活动可能也产生了较大作用。”究竟哪种术式更好一直存在争论，在现有的17项对比这两种术式的研究中，多数存在明显的方法学瑕疵，例如受试者过少、随访时间过短等。

Romy博士及其同事对1998~2005年间接受这两种手术的患者进行了配对分析。入组患者均未能通过保守治疗成功减重，体重指数(BMI)均≥40 kg/m2，或BMI≥35 kg/m2且至少有1种严重合并症。共入组221例接受了胃空肠吻合胃旁路术的患者，选取221例年龄、性别和BMI与其匹配的胃束带术患者作为对照。两组患者术后6年时的随访率仍高达92%。施术者在同样的2家医院实施这些手术。

结果显示，胃空肠吻合术组患者平均在术后18个月时获得最大减重效果，而胃束带术组的最大减重效果平均在术后36个月时出现。胃空肠吻合术组的超额减重率显著高于胃束带术组(78。5% vs。 64。8%)，BMI最低值的平均值显著低于胃束带术组(26。7 vs。 29。4 kg/m2)。在随访过程中的所有时间点，胃空肠吻合术组认为结果极佳或可接受的患者比例，均显著高于胃束带术组。

治疗失败定义为减重不足基线体重的25%，或需要行逆转手术，或改行其他类型减肥手术。至术后3年时，胃空肠吻合术组无1例患者治疗失败，而胃束带术组有39例患者(18。2%)治疗失败。6年时，两组的治疗失败率分别为2。5%和38。9%。

胃空肠吻合术对血脂的改善作用也明显更佳。该组患者的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和甘油三酯水平均下降，而胃束带术组患者的上述指标均未降低。胃空肠吻合术组患者的空腹血糖水平下降更明显(89。55 vs。 92。79 mg/dl)。两组患者的生活质量均有改善，但胃空肠吻合术后的改善更快、更持久。例如，胃空肠吻合术组患者对食物的耐受性不变，而胃束带术组患者的食物耐受性随时间推移而逐渐恶化。

胃空肠吻合术组的早期并发症发生率更高(17。2% vs。 5。4%)，研究者认为这并不意外，因为胃空肠吻合术更复杂、手术和住院时间更长。但这些早期并发症绝大多数仅需保守治疗即可治愈，而且两组在严重早期并发症发生率方面无显著差异。胃束带术组的远期并发症则远多于胃空肠吻合术组(41。6% vs。 19%)，需要再次手术的患者比例也翻倍(26。7% vs。 12。7%)。

“胃束带术后的远期并发症以食管扩张(10。4%)、因反流而需要每日大剂量质子泵抑制剂治疗(6。8%)、重度食物不耐受(6。3%)等功能问题和束带腐蚀(7。7%)为主，47例患者(21。3%)不得不取出束带。而胃空肠吻合术后的远期并发症基本仅限于吻合口狭窄、肠梗阻和症状性内疝。多数狭窄并非严重并发症，仅需内镜扩张治疗。虽然肠梗阻可能危及生命，但在多数患者中并不累及旁路或需要逆转。”

研究者无利益冲突披露。

仍有不确定性

比利时圣皮埃尔大学医院的Jacques Himpens博士在随刊述评中表示，基本同意Romy博士“胃空肠吻合术更佳”的观点，但同时亦有一些不同看法(Arch。 Surg。 2012 Jan。 16 [doi：10。1001/archsurg。2011。1855])。他指出，类似该研究这样的病例对照研究可能存在偏倚。虽然通过前瞻性随机临床试验比较这两种术式并不可行，但前瞻性而非回顾性地、但多中心而非单中心地比较配对患者可获得更有价值的证据。

不仅如此，越来越多的胃空肠吻合术患者在术后数年发生神经低血糖症或糖尿病复发，这一点值得关注。

Himpens博士报告称担任爱惜康内镜外科、泰科医疗和Gore的顾问。