腰椎退行性疾患的早期保守治疗可以采用硬膜外类固醇注射（ESI）的方法，这些患者很多都是老年人，而这一人群中合并糖尿病者并非少数，因此，在行相关治疗时应考虑到血糖的变化。2012年首期的Spine杂志上，Jesse L等美国学者报道了ESI疗法对糖尿病患者血糖情况影响的前瞻性研究。
研究者选取了30例患者，纳入标准：症状持续至少3个月、MRI和CT等影像学诊断明确、希望接受保守治疗、患有1型或2型糖尿病、目前正接受治疗；排除标准：进行性神经疾患、活动性感染、恶性肿瘤、对相关药物过敏、妊娠、活动期充血性心衰、血糖控制不良、因身体条件不能应用抗凝剂。
对入选患者进行ESI治疗，在不改变饮食和用药习惯的情况下，嘱其记录治疗前、后各2周早餐前、晚餐后2小时的血糖情况，同时记录ESI治疗前hA1c数值。
进行注射治疗时，针头在透视引导下沿椎板间进入硬膜外间隙，显影剂注射确认位置后注入倍他米松40mg+生理盐水1mL。
取ESI前14天血糖结果的平均值做为基线，将术后的血糖值减去基线值得到术后血糖变化情况；同时建立非线性混合效应模型进行分析，此模型不仅可以评价血糖升高水平还能够评价血糖升高的半衰期。同时利用斯皮尔曼相关系数检验年龄、体重指数（BMI）、注射前血红蛋白水平和血糖变化情况的关系。
图1 血糖方程，此方程包括3个动态参数，“基线”，“升高值”，和“λ”，基线是ESI前血糖值，升高值为术后即刻血糖升高程度，而这种升高的半衰期则为ln(2)/ λ，利用收集到的数据可以确定这三个参数
研究结果表明：注射前血糖平均值为160.18 mg/dL（8.9mmol/L），而注射后即时血糖平均为286.13 mg/dL（15.9mmol/L）,平均增高125.96 ±100.97。其中，26例患者显著升高，2例无明显变化，2例显著降低。非线性混合效应模型计算的血糖升高水平为128.93，具有统计学意义，而这种升高的半衰期为1.06天；血糖升高情况与注射前血红蛋白水平、年龄均无关，与体重指数略相关。
表1 血糖值分析
表2 年龄、体重指数、血红蛋白数值小结
图2 血糖的概率密度图，实线为观测到的平均血糖情况，虚线图为非线性混合效应模型相关的血糖值
【编者按】：硬膜外类固醇注射被广泛用来治疗腰部疾患，与其相关的并发症包括头痛、肌肉附丽处疼痛、硬膜外血肿、感染、血管神经损伤、截瘫，而血糖值的升高可以视作其潜在并发症。也许每一位外科医师都会有几段与糖尿病相关的心酸往事，任何时候，对血糖问题的轻视都是对患者、更是对自己的不负责任。本文作者通过自己的研究提示我们：在进行硬膜外类固醇注射操作前要充分考虑到这种注射后血糖值明显升高的情况，同时也应了解到，这种升高在正常情况下会于48小时内恢复正常水平。
Effects of Epidural Steroid Injections on Blood Glucose Levels in Patients With Diabetes Mellitus.
