任龙喜：经皮激光椎间盘髓核汽化术(PLDD)相关问题讨论

任龙喜答：

1. “自律神经机能的正常化和免疫机能的提高”一句来自翻译。我的理解仅供参考：退变的间盘组织存在一定的炎性因子，使其周围神经的刺激域下降，很容易发生异 常放电现象。实验研究证实经PLDD治疗后的间盘组织内炎性因子如前列腺素E2等，明显减少，从而使间盘组织周围神经恢复正常化。

2.比较容易开展。

3. 经皮激光椎间盘减压术的适应症与禁忌症

经皮激光椎间盘减压术的病人选择必须根据临床症状、体征及影像学检查资料的综合分析。适应症与禁忌症的把握是手术疗效好坏的前提之一，从国内外资料看，各家 指征的选择及松紧度的把握不尽相同。如果手术指征把握得过严，会有很大一部分患者因条件所限，不能及时手术，以致病情进一步发展，造成神经功能的不可逆性 损害。如果适应症过松，很可能出现术后疗效差，甚至无效，并有可能会延误治疗时机。因此，如何选取手术病例，仍须进一步的探讨与实践。现将各家的观点陈述 如下：

一）、PLDD治疗颈椎病的适应症与禁忌症：
1 Martin在2001年提出：

1.1适应症：
1.1.1 颈椎间盘膨出、突出或间盘退变并伴有颈肩痛及根性症状
1.1.2保守治疗及物理治疗至少6个月无效1.2 禁忌症:
1.2.1 颈椎间盘脱出或游离
1.2.2 肿瘤
1.2.3 椎体或椎间孔的骨赘形成
1.2.4 颈椎失稳
1.2.5 脊髓受压
1.2.6 相同节段接受过手术治疗
1.2.7 骨折

2 杨有赓在2002年提出：治疗颈性眩晕

2.1适应症：
2.1.1 MRI确定有一两个间盘突出导致的颈性眩晕者
2.1.2 MRI确定有多个间盘突出，但其中1个间盘病变较重，诱发根性疼痛、麻木伴转头眩晕者
2.2 禁忌症:
2.2.1 以脊髓受损为主要临床表现的颈椎间盘突出者
2.2.2 游离髓核疝入后纵韧带或椎管内
2.2.3 间盘退变伴明显的椎体后缘骨赘形成
2.2.4 副神经损伤引发的颈部痉挛性抽搐者
2.2.5 伴有间盘突出的后纵韧带骨化

3 朱杰诚在2003年提出：

3.1适应症：
3.1.1 颈肩臂痛并放射至前臂和手部
3.1.2 轻度脊髓压迫，FRANK分级D级以内（C级以上的重度脊髓压迫应立即手术减压）
3.1.3 椎间盘突出的MRI或CT及EMG表现与症状和体征相符
3.1.4 保守治疗8周无明显改善
3.2 禁忌症:
3.2.1 出血倾向、严重的心脑血管疾病及精神障碍者
3.2.2 急、慢性脊髓病
3.2.3 突出间盘、韧带有钙化或椎间隙严重狭窄者
3.2.4 椎管狭窄
3.2.5 椎间盘突出或游离至椎管内
3.2.6 严重脊髓受压合并截瘫

4 丁亮华在2004年提出：

4.1适应症：
4.1.1 颈肩部疼痛伴有一侧或双侧上肢放射性疼痛、麻木，无明显神经系统体征
4.1.2 MRI或CT检查显示单个或多个节段的颈椎间盘膨出或突出
4.2 禁忌症:
4.2.1 MRI或CT检查显示多个节段的颈椎间盘脱出
4.2.2 合并合并严重颈椎管狭窄或局限性狭窄者
4.2.3 突出的颈椎间盘出现钙化、骨化、或后纵韧带钙化者
4.2.4 有颈椎手术史者
4.2.5 神经官能症者
4.2.6 伴有肥胖短颈给穿刺带来困难者

5 任龙在2004年提出：

5.1适应症：
5.1.1 结合症状体征及影像学检查颈椎病诊断明确
5.1.2 具有与影象学一致的定位体征
5.1.3 保守治疗无效、患者积极要求PLDD手术而无禁忌症者
5.2 禁忌症:
5.2.1 有手术史或药物溶核术史者
5.2.2 合并出血性疾病或椎管内肿瘤者
5.2.3 合并椎体滑脱者
5.2.4 心肺等重要脏器功能不全者
5.2.5 有严重心理障碍者

（二）、PLDD治疗腰椎间盘突出症的适应症与禁忌症：

1 Ascher[8]等于1991年提出：

1.1适应症：
1.1.1 单侧神经根受压迫症状（表现为反射减弱，运动受损，节段性痛觉分布，Laseque征和Naffziger征阳性）
1.1.2 CT、MRI、脊髓造影或椎间盘造影呈现典型的间盘突出征象 ,且突出的髓核组织仍被纤维环或后纵韧带所包绕 ,并未形成游离的碎块脱落于椎管内
1.1.3 至少有2个月神经受损症状及经过2个月保守治疗无效者
1.2 禁忌症:
1.2.1 游离型椎间盘突出症
1.2.2 腰椎管狭窄症
1.2.3 伴有腰椎滑脱
1.2.4 明显椎间隙狭窄
1.2.5 有严重的腰椎骨质增生、骨桥形成者
1.2.6 影像学有椎节失稳者
1.2.7 开放手术禁忌症

2 齐强[9]等于1994年提出：从具备切开手术指征的患者中选择

2.1适应症：
2.1.1 单纯的椎间盘突出或膨出
2.2 禁忌症:
2.2.1 以椎间盘脱出、游离或骨性压迫为致病因素的患者

3 Steiner[10]等于1998年提出：

3.1适应症：
3.1.1 包容型、非游离型的间盘突出
3.1.2 症状、体征与影像学检查资料相一致
3.1.3 严格保守治疗6个月无效
3.2 禁忌症:
3.2.1 腰椎管狭窄
3.2.2 腰椎滑脱
3.2.3 腰椎开放手术史
（其余适应症与禁忌症与开放手术相同）

4．任龙喜认为

4．1适应症
4.1.1腰疼伴随下肢疼痛、麻木、间歇性跛行
4.1.2有脊神经根受压的定位体征
4.1.3临床表现与MRI等影像学的诊断相一致
4.1.4经保守治疗两个月无效或反复发作
4.2禁忌证
4.2.1椎间隙明显狭窄、脊柱严重退行性改变
4.2.2骨性椎管狭窄、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄
4.2.3 有手术或药物溶核术史者
4.2.4椎间盘脱出压迫硬膜囊超过50%或填塞侧隐窝
4.2.5合并椎体滑脱者
4.2.6椎间盘脱出游离者
4.2.7合并出血性疾病或椎管和椎体肿瘤等病变者
4.2.8 有严重肌力下降、足下垂者
4.2.9心肺等重要脏器功能不全者
4.2.10有严重心理障碍者
以上禁忌证中1-5项采用经皮激光汽化术后疗效较差，属相对禁忌证。6-10项采用经皮激光汽化术后不仅无效，有些还会延误治疗或引起其他不良后果，故有学者称之为绝对禁忌证。

参考文献
1．Martin TN, Knight FRCS, et al. Cervical percutaneous laser disc decompression: preliminary results of an ongoing prospective outcome study. Clin Laser Medicine & Surgery,2001,19:3-8.
2．杨有赓.经皮激光间盘减压术在颈椎间盘突出症治疗中的应用.中华临床康复，2002，6：1394-5.
3．朱杰成，镇万新，王多等.经皮激光颈椎间盘减压术的临床应用.中华骨科杂志，2003,23:349-352.
4．丁亮华，徐飞，赵爱民. 经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎间盘突出症.中国脊柱脊髓杂志，2004，14：102-104.
5．任龙喜，白秋铁.，经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎病初步报告.中国脊柱脊髓杂志，2004，14：105-107.
6. 任龙喜，白秋铁，张敏等. 经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎病. 中国激光医学杂志，2004，13（3）：189.
7. 任龙喜，白秋铁，杨立东等. 经皮激光椎间盘减压术治疗颈性眩晕. 中国激光医学杂志，2004，13（3）：191.
8．Ascher pw. Laser trends in minimally invasive treatment: atherosclerosis, disk herniation[J]. J Clin Laser Med Surg, 1991,9(1):49.
9．齐强，党耕町等.经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症的初步报告.北京医科大学学报，1994，26：110-112.
10．P Steiner, K Zweifel, et al. MR guidance of laser disc decompression: preliminary in vivo experience[J]. Clin Eur Radiol, 1997

4. 关于能否与纤维内窥镜以及开窗手术的疗效比较，并发症比较，手术时间比较。
我们还没进行过这方面的疗效比较。但从手术时间上来说PLDD肯定要短，只需5-15分。PLDD并发症肯定比纤维内窥镜、开窗手术少。