骨质疏松症是常见的代谢性骨病，可对身体、心理和经济造成巨大的影响。但是由于在骨折出现之前，骨质疏松在临床上没有症状。你知道需要注意哪些症状以及最佳的治疗方法吗？下面有一些小测试。
1. 以下骨矿物质密度（BMD）评分（与年轻女性比较），哪个能够提示骨质疏松？
（A）BMD 在年轻女性平均 BMD 峰值 2 个标准偏差（SDs）内，且 T 评分 ≥-1
（B）BMD 低于年轻女性平均 BMD 峰值 1 SD，且 T 评分为 1
（C）BMD 低于年轻女性平均 BMD 峰值 1~2.5 SD，且 T 评分在-1 和-2.5 之间
（D）BMD 低于年轻女性平均 BMD 峰值 2.5 SD，且 T 评分 ≤-2.5
正确答案：C
世界卫生组织对骨质疏松的定义根据双能 X 线吸收计量法测定的 BMD 值，定义如下：
(1) 正常：BMD 在年轻成年女性平均 BMD 峰值 1 SD 内，且 T 评分 ≥-1
(2) 骨量减少：BMD 低于年轻成年女性平均 BMD 峰值 1~2.5 SD，且 T 评分在-1 和-2.5 之间
(3) 骨质疏松：BMD 低于年轻成年女性平均 BMD 峰值 2.5 SD，且 T 评分 ≤-2.5
(4) 严重或确定的骨质疏松症：BMD 低于年轻成年女性平均 BMD 峰值 2.5 SD，并伴有至少 1 处骨折，而且 T 评分 ≤-2.5（脆性骨折）
2. 下列哪一个是公认的骨质疏松症的风险因素？
（A）肥胖
（B）非洲裔美国人种族
（C）雌激素缺乏
（D）男性
正确答案：C
骨质疏松症存在多个风险因素。美国国家骨质疏松症基因会（NOF）将这些风险因素分为两类：不可改变和可改变的风险因素
（1）不可改变的风险因素包括：
个人成年后骨折史；一级亲属骨折史；老年人；女性；痴呆；身体不好或虚弱。
（2）潜在的、可改变的风险因素包括：
吸烟；体重轻（<127 磅）；雌激素缺乏，例如由过早绝经（<45>1 年）引起；终生钙摄入量低；酗酒；视力受损，尽管采取了适当的校正；再发性跌倒；缺乏锻炼；身体不好或虚弱。
3. 下列哪一个不是公认的继发性骨质疏松症病因？
（A）赖利-戴综合征
（B）高催乳素血症
（C）炎性肠病
（D）肺结核
正确答案：D
继发性骨质疏松症的病因如下：
（1）遗传/先天性因素
肾高钙尿症—是导致骨质疏松症的最重要的继发性病因之一；可采用噻嗪利尿剂进行治疗
囊性纤维化
埃莱尔-当洛综合征（先天性结缔组织发育不全综合征）
糖原过多症
戈谢病
马方综合征
门克斯病
赖利-戴综合征
成骨不全
血色素沉着症
高胱胺酸尿症
低磷酸酯酶症
特发性高钙尿症
卟啉症
（2）性腺机能减退
雄性激素不敏感综合征
神经性厌食症/暴食症
女运动员三联征
高催乳素血症
全垂体功能减退症
过早绝经
特纳综合征
克兰费尔特综合征
内分泌紊乱
库欣综合征
糖尿病
肢端肥大症
肾上腺功能减退
雌激素缺乏
甲状旁腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症
性腺功能减退症
妊娠
催乳素瘤
（3）营养缺乏
钙缺乏
镁缺乏
蛋白质缺乏
维生素 D 缺乏
减肥手术
乳糜泻
胃切除术
吸收障碍
营养不良
肠外营养
原发性胆汁性肝硬变
（4）炎性疾病
炎性肠病
强直性脊柱炎
类风湿性关节炎
全身性红斑狼疮
（5）血液学和肿瘤疾病
血色素沉着症
血友病
白血病
淋巴瘤
多发性骨髓瘤
镰刀状红细胞贫血
全身性肥大细胞增多症
地中海贫血
肿瘤转移性疾病
（6）药物
抗惊厥药
抗精神病药
抗逆转录病毒药
芳香酶抑制剂
化疗/移植药：环孢素、他克莫司、铂类化合物、环磷酰胺、异环磷酰胺、高剂量甲氨蝶呤
呋塞米
糖皮质激素和促肾上腺皮质激素：泼尼松（≥ 5 g/天，连续服用 ≥ 3 个月）
肝素（长期使用）
激素/内分泌疗法：促性腺激素释放激素激动剂、促黄体激素释放激素类似物、长效醋酸甲羟孕酮、过多甲状腺激素
锂剂
选择性 5-羟色胺重摄取抑制剂（SSRIs）
（7）其它
酒精中毒
淀粉样变性
慢性代谢酸中毒
充血性心力衰竭
抑郁
肺气肿
慢性或终末期肾脏疾病
慢性肝脏疾病
HIV/AIDS
特发性脊柱侧凸
脑积水
多发性硬化症
褐黄病
器官移植
妊娠/哺乳
结节病
4. 以下哪一项检查能够鉴定继发性骨质疏松症患者潜在的乳糜泻？
（A）促甲状腺素水平
（B）抗麦醇溶蛋白和抗肌内膜抗体
（C）尿游离皮质醇水平
（D）血清纤维蛋白溶酶
正确答案：B
为骨质疏松症继发性病因可以做如下检查：
24 h 尿钙水平：用于评估高钙尿症和低钙尿症
甲状旁腺素（PTH）水平：在排除甲状旁腺功能亢进症方面，完整的 PTH 结果具有关键作用。在家族性良性低尿钙性高血钙症中，PTH 水平升高。
促甲状腺素水平（假设使用甲状腺激素替代药物）：对于是否纳入促甲状腺素检查，专家们的意见不一致，不管是否有甲状腺疾病或甲状腺激素替代治疗史。但是，一项研究显示，亚临床甲状腺机能减退和甲状腺功能亢进的妇女股骨颈 BMD 降低。
骨密度低的年轻男性的睾酮和促性腺激素水平：有助于将性激素缺乏作为骨质疏松症的继发性病因进行评价。
尿游离皮质醇水平和肾上腺分泌过多：用于排除库欣综合征，尽管该病不常见，但是一旦存在，会导致快速进行性骨质疏松症；在疑似病例中，应当测定尿游离皮质醇或进行过夜地塞米松抑制试验。
血清蛋白电泳和尿蛋白电泳：用于鉴定多发性骨髓瘤
抗麦醇溶蛋白和抗肌内膜抗体：有助于鉴定乳糜泻
血纤维蛋白溶酶和尿 N-甲基组胺：有助于鉴定肥大细胞增多症
骨髓活组织检查：当怀疑有血液学疾病时，可进行该项检查
5. 在绝经后妇女和年龄>50 岁的男性中，以下哪种情况可采用药物治疗？
（A）对骨质疏松症的继发性病因进行评估后，股骨颈或脊椎骨 T 评分 ≤-2.5
（B）腕骨骨折
（C）10 年髋骨骨折发生率至少为 2%
（D）10 年骨质疏松症相关的重大骨折发生率至少为 10%
正确答案：A
根据 NOF 推荐，绝经后妇女和年龄>50 男性出现以下情况时，才可以使用药物治疗：
髋骨或椎骨骨折（椎骨骨折有临床表现或经形态计量学观察【如采用 X 射线骨密度仪鉴定】
对骨质疏松症继发性病因进行适当的评估并排除后，股骨颈或脊柱骨 T 评分 ≤-2.5
骨量低（股骨颈或脊椎骨 T 评分为-1.0~-2.5），而且 10 年髋部骨折发生率 ≥ 3% 或 10 年骨质疏松症相关的重大骨折发生率 ≥ 20%。
