5 问 5 答:骨质疏松识别与最佳治疗

2015-11-26 07:05 来源:丁香园 作者:杨明艳
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骨质疏松症是常见的代谢性骨病,可对身体、心理和经济造成巨大的影响。但是由于在骨折出现之前,骨质疏松在临床上没有症状。你知道需要注意哪些症状以及最佳的治疗方法吗?下面有一些小测试。

1. 以下骨矿物质密度(BMD)评分(与年轻女性比较),哪个能够提示骨质疏松?

(A)BMD 在年轻女性平均 BMD 峰值 2 个标准偏差(SDs)内,且 T 评分 ≥-1

(B)BMD 低于年轻女性平均 BMD 峰值 1 SD,且 T 评分为 1

(C)BMD 低于年轻女性平均 BMD 峰值 1~2.5 SD,且 T 评分在-1 和-2.5 之间

(D)BMD 低于年轻女性平均 BMD 峰值 2.5 SD,且 T 评分 ≤-2.5

正确答案:C

世界卫生组织对骨质疏松的定义根据双能 X 线吸收计量法测定的 BMD 值,定义如下:

(1) 正常:BMD 在年轻成年女性平均 BMD 峰值 1 SD 内,且 T 评分 ≥-1

(2) 骨量减少:BMD 低于年轻成年女性平均 BMD 峰值 1~2.5 SD,且 T 评分在-1 和-2.5 之间

(3) 骨质疏松:BMD 低于年轻成年女性平均 BMD 峰值 2.5 SD,且 T 评分 ≤-2.5

(4) 严重或确定的骨质疏松症:BMD 低于年轻成年女性平均 BMD 峰值 2.5 SD,并伴有至少 1 处骨折,而且 T 评分 ≤-2.5(脆性骨折)

2. 下列哪一个是公认的骨质疏松症的风险因素?

(A)肥胖

(B)非洲裔美国人种族

(C)雌激素缺乏

(D)男性

正确答案:C

骨质疏松症存在多个风险因素。美国国家骨质疏松症基因会(NOF)将这些风险因素分为两类:不可改变和可改变的风险因素

(1)不可改变的风险因素包括:

个人成年后骨折史;一级亲属骨折史;老年人;女性;痴呆;身体不好或虚弱。

(2)潜在的、可改变的风险因素包括:

吸烟;体重轻(<127 磅);雌激素缺乏,例如由过早绝经(<45>1 年)引起;终生钙摄入量低;酗酒;视力受损,尽管采取了适当的校正;再发性跌倒;缺乏锻炼;身体不好或虚弱。

3. 下列哪一个不是公认的继发性骨质疏松症病因?

(A)赖利-戴综合征

(B)高催乳素血症

(C)炎性肠病

(D)肺结核

正确答案:D

继发性骨质疏松症的病因如下:

(1)遗传/先天性因素

  • 肾高钙尿症—是导致骨质疏松症的最重要的继发性病因之一;可采用噻嗪利尿剂进行治疗

  • 囊性纤维化

  • 埃莱尔-当洛综合征(先天性结缔组织发育不全综合征)

  • 糖原过多症

  • 戈谢病

  • 马方综合征

  • 门克斯病

  • 赖利-戴综合征

  • 成骨不全

  • 血色素沉着症

  • 高胱胺酸尿症

  • 低磷酸酯酶症

  • 特发性高钙尿症

  • 卟啉症

(2)性腺机能减退

  • 雄性激素不敏感综合征

  • 神经性厌食症/暴食症

  • 女运动员三联征

  • 高催乳素血症

  • 全垂体功能减退症

  • 过早绝经

  • 特纳综合征

  • 克兰费尔特综合征

  • 内分泌紊乱

  • 库欣综合征

  • 糖尿病

  • 肢端肥大症

  • 肾上腺功能减退

  • 雌激素缺乏

  • 甲状旁腺功能亢进症

  • 甲状腺功能亢进症

  • 性腺功能减退症

  • 妊娠

  • 催乳素瘤

(3)营养缺乏

  • 钙缺乏

  • 镁缺乏

  • 蛋白质缺乏

  • 维生素 D 缺乏

  • 减肥手术

  • 乳糜泻

  • 胃切除术

  • 吸收障碍

  • 营养不良

  • 肠外营养

  • 原发性胆汁性肝硬变

(4)炎性疾病

  • 炎性肠病

  • 强直性脊柱炎

  • 类风湿性关节炎

  • 全身性红斑狼疮

(5)血液学和肿瘤疾病

  • 血色素沉着症

  • 血友病

  • 白血病

  • 淋巴瘤

  • 多发性骨髓瘤

  • 镰刀状红细胞贫血

  • 全身性肥大细胞增多症

  • 地中海贫血

  • 肿瘤转移性疾病

(6)药物

  • 抗惊厥药

  • 抗精神病药

  • 抗逆转录病毒药

  • 芳香酶抑制剂

  • 化疗/移植药:环孢素、他克莫司、铂类化合物、环磷酰胺、异环磷酰胺、高剂量甲氨蝶呤

  • 呋塞米

  • 糖皮质激素和促肾上腺皮质激素:泼尼松(≥ 5 g/天,连续服用 ≥ 3 个月)

  • 肝素(长期使用)

  • 激素/内分泌疗法:促性腺激素释放激素激动剂、促黄体激素释放激素类似物、长效醋酸甲羟孕酮、过多甲状腺激素

  • 锂剂

  • 选择性 5-羟色胺重摄取抑制剂(SSRIs)

(7)其它

  • 酒精中毒

  • 淀粉样变性

  • 慢性代谢酸中毒

  • 充血性心力衰竭

  • 抑郁

  • 肺气肿

  • 慢性或终末期肾脏疾病

  • 慢性肝脏疾病

  • HIV/AIDS

  • 特发性脊柱侧凸

  • 脑积水

  • 多发性硬化症

  • 褐黄病

  • 器官移植

  • 妊娠/哺乳

  • 结节病

4. 以下哪一项检查能够鉴定继发性骨质疏松症患者潜在的乳糜泻?

(A)促甲状腺素水平

(B)抗麦醇溶蛋白和抗肌内膜抗体

(C)尿游离皮质醇水平

(D)血清纤维蛋白溶酶

正确答案:B

为骨质疏松症继发性病因可以做如下检查:

  • 24 h 尿钙水平:用于评估高钙尿症和低钙尿症

  • 甲状旁腺素(PTH)水平:在排除甲状旁腺功能亢进症方面,完整的 PTH 结果具有关键作用。在家族性良性低尿钙性高血钙症中,PTH 水平升高。

  • 促甲状腺素水平(假设使用甲状腺激素替代药物):对于是否纳入促甲状腺素检查,专家们的意见不一致,不管是否有甲状腺疾病或甲状腺激素替代治疗史。但是,一项研究显示,亚临床甲状腺机能减退和甲状腺功能亢进的妇女股骨颈 BMD 降低。

  • 骨密度低的年轻男性的睾酮和促性腺激素水平:有助于将性激素缺乏作为骨质疏松症的继发性病因进行评价。

  • 尿游离皮质醇水平和肾上腺分泌过多:用于排除库欣综合征,尽管该病不常见,但是一旦存在,会导致快速进行性骨质疏松症;在疑似病例中,应当测定尿游离皮质醇或进行过夜地塞米松抑制试验。

  • 血清蛋白电泳和尿蛋白电泳:用于鉴定多发性骨髓瘤

  • 抗麦醇溶蛋白和抗肌内膜抗体:有助于鉴定乳糜泻

  • 血纤维蛋白溶酶和尿 N-甲基组胺:有助于鉴定肥大细胞增多症

  • 骨髓活组织检查:当怀疑有血液学疾病时,可进行该项检查

5. 在绝经后妇女和年龄>50 岁的男性中,以下哪种情况可采用药物治疗?

(A)对骨质疏松症的继发性病因进行评估后,股骨颈或脊椎骨 T 评分 ≤-2.5

(B)腕骨骨折

(C)10 年髋骨骨折发生率至少为 2%

(D)10 年骨质疏松症相关的重大骨折发生率至少为 10%

正确答案:A

根据 NOF 推荐,绝经后妇女和年龄>50 男性出现以下情况时,才可以使用药物治疗:

  • 髋骨或椎骨骨折(椎骨骨折有临床表现或经形态计量学观察【如采用 X 射线骨密度仪鉴定】

  • 对骨质疏松症继发性病因进行适当的评估并排除后,股骨颈或脊柱骨 T 评分 ≤-2.5

  • 骨量低(股骨颈或脊椎骨 T 评分为-1.0~-2.5),而且 10 年髋部骨折发生率 ≥ 3% 或 10 年骨质疏松症相关的重大骨折发生率 ≥ 20%。

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编辑: 张开平

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