bbfuly：某男，54岁，因“发现血糖升高两年，头晕恶心呕吐一天”入院。患者发病当时起床后感头晕恶心，呕吐较重，呕吐为胃内容物，于当地医院就诊，查血压250/100mmHg，心电监护图示：ST-T改变，监护中有房性心动过速。予硝普钠降压治疗，血压控制在160/100mmHg，血糖25.4mmol/L，患者呕吐加重，为暗红色血，非喷射性，伴头晕加重、心慌、而色潮红，无头痛，无意识障碍，送至我院急诊，测血压220/100mmHg，心率86次/分，血糖high，尿酮++、尿蛋白+、尿糖++，血常规示：wbc 19.9*109/L，头颅CT示：左侧基底节腔梗，予硝普钠降压，并以“糖尿病酮症、高血压脑病”收住我科。
16：00入我科时患者神清，但呕吐频繁，查体：T 38 两侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，双下肢肌力四级，生理反射存在，病理反射未引出。有高血压病史二年，平时服北京降压0号，有反复发作的头晕，平时测血压较少，有时血压在200/100以上，糖尿病史二年，服达美康日二次，很少测血糖。入院后查血气示：ph 7.39 PCO2 20mmHg po2 98mmHg, Lac(乳酸)13.1 mmol/L，血电解质：k:3.2 mmol/L 肾功能：BUN 11.82 mmol/L CR 82 mmol/L.呕吐物潜血阳性。予甘露醇脱水，雷激丁降压，胰岛素降糖，补钾、补液、止血等处理，20：00血糖降至14改用糖水，血压稳定在170/100mmHg，呕吐物转清。但在凌晨4时患者突感呼吸困难，口唇紫绀，伴四肢轻微抽搐，意识一度丧失，给予吸痰处理，吸出少量粘液痰，神志转清，呼吸好转，白天继续给予糖水补液，雷激丁降血压，但患者呕吐不止，于次日上午11点出现高热40度，并出现抽搐，意识不清，考虑继发性癫痫，予安定肌注，并以琥珀酸氢考退热，安定肌注后有呼吸抑制现象，急请神经科会诊，予氯硝安定，因患者病情危重，无法行CT检查，给予上治疗后抽搐有所缓解，但神志不清，请各位对下一步治疗方案给予讨论。
taoqingli：病人血糖已经稳定，病情危重的原因应该与糖尿病无关，如能排除感染的存在，应行头部CT检查。也可以脱水降颅压试验性治疗。
jin3014： “糖尿病酮症、高血压脑病”不可靠。
1、血压控制在160/100mmHg，血糖25.4mmol/L，患者呕吐加重，不支持高血压脑病。
2、酮症存在，但不是主要的问题，感觉血压高、酮症都是呕吐引起来的，不明确呕吐的原因，很难辨证施治。
雷激丁是硫酸镁吧，在病因不明情况下，不太适合应用，硝普钠是很安全的药物，200/100这个水平还是比较安全的。患者主要原发表现：头晕（神经系统）恶心呕吐（消化系统），最常见原因是脑血管疾病。后来出现的明确的意识障碍和抽搐，提示中枢神经系统疾病的可能性大。可以猜测：凌晨4时的发作和后来上午的发作是同样性质。以后应该还会出现。
bbfuly：请神经科会诊，未查出阳性体征，患者于当晚18点复查肌酐示231mmol/L，并出现少尿，血压、血糖尚可，但呕吐与抽搐仍存在，并出现腹胀现象，汗多，急请外科会诊，考虑肠麻痹，但患者病情危重，无法行腹平片检查，予胃肠减压治疗，凌晨4点患者出现呼吸骤停，经心肺复苏抢救无效死亡。患者入院时精神焦虑，入院后血压、血糖控制尚可，并予抗感染治疗，但病情无明显缓解，出现急性肾功能损伤，抽搐、腹胀等症状，无法解释，请各位讨论。
jin3014：神经系统、消化系统、泌尿系统相继衰竭，原发因素一定很厉害。楼主医院对血压、血糖、感染均有干预，却无效，说明原发因素不在这里。肾功受损不好解释，难道原发并在肾脏？引起内环境紊乱、引起呕吐等其他表现。楼主科室的意见是什么？
yan_2999：嗜铬细胞瘤？
caffe：我也认为是嗜铬细胞瘤
