综合干预改善糖尿病伴长血管闭塞介入治疗疗效

术前评估

1.症状评估：有下肢缺血症状，足背动脉搏动动减弱。

2.辅助检查评估：多普勒检查：ABI 、64排CT或动脉造影。

3.分析评估结果：明确下肢动脉闭塞性病变的程度。

4.确定治疗方式：介入手术（手术路径，翻山到右侧）+综合干预。

5.术中注意的问题。

治疗方法复杂

治疗涉及非药物治疗、多种药物和介入治疗及治疗方法的针对性组合，需要对外周血管病患者的病情有全面把握，需多重危险因素干预和个体化治疗相结合。

术后采用多因素综合干预。干预内容包括坚持长期健康教育，严格的血压、血糖、血脂控制，抗血小板治疗，治疗后随访、相关指标复查（间歇性跛行等级改善情况、ABI、皮温），长期随访。

干预策略

1.治疗性生活方式改变

①减少饱和脂肪酸与胆固醇摄入量，饮食中胆固醇含量低于300 mg/d,牛奶及奶制品摄入（100-200）g/d；②增加膳食纤维摄入，蔬菜水果摄入量约（500-600）g/d；③减少主食摄入，按标准体重和活 动量计算每日所需要的热量，碳水化合物摄入量约占总能量的55%~65％；④钠盐摄入低于6 g/d；⑤增加规律运动，运动形式根据每个人的具体情况决定，时间一般（30～40）分钟/次，一周不少于3次；⑥戒烟，限酒;⑦规律服药，坚持每天按医 嘱服药。

2.健康教育

每2周安排1次健康教育。

3.药物干预方案

（1）控制血糖用药：原则上根据患者的病程、空腹及餐后血糖水平、胰岛素释放曲线、肥胖程度及患者耐受情况进行选择。口服降糖药控制不佳、病情较重或者出现并发症者建议尽早使用胰岛素治疗，控制在糖化血红蛋白<7.0%。

（2）调脂用药：根据血脂异常的特点选择药物，以总胆固醇（TC）、LDL-C升高为主者选择他汀类，以甘油三酯（TG）升高为主者选择贝特类。建议患者定期复查血压、血糖、血脂、腰围水平，争取达到治疗目标并长期维持。

（3）肥胖和胰岛素抵抗者应用二甲双胍。

（4）抗血小板治疗,采用氯吡格雷+阿司匹林治疗。

随访结果显示，患者血糖，总胆固醇，高密度脂蛋白（HDL）,LDL等代谢指标均有显著改善,患者靶血管未发生再狭窄,提示多重危险因素的综合干预可显著减少再狭窄的发生。