典型病例
患者陈某,女,81岁,发现血糖高30余年,胸闷20年,双下肢疼痛溃烂4月。
患者病史特点:①患者高龄(81岁),糖尿病30年;②既往血糖控制不佳;③高胆固醇血症(TC 5.85 mmol/l,LDL-C 3.14 mmol/l);④出现多种靶器官损害(糖尿病周围神经病变、糖尿病足);外周血管病变(双侧下肢动脉硬化闭塞症)。
诊断
①2型糖尿病;糖尿病周围神经病变;糖尿病足;②高胆固醇血症;双下肢动脉硬化闭塞症(股浅动脉闭塞,腓动脉狭窄,胫前、胫后狭窄,完全前循环综合症(TACS)D级,踝臂指数(ABI)0.18,0.27;③冠状动脉性心脏病。
治疗
①低盐低脂糖尿病饮食,适当有氧运动,每周运动3~5次,每次持续时间30分钟,由于肢体疼痛明显,运动强度为轻度为宜;
②胰岛素治疗[血糖控制目标:糖化血红蛋白(HbA1C)<7.0%];
③他汀类调脂[低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)目标:〈2.6 mmol/l];
④抑制血小板聚集药物:阿司匹林100 mg,1次/晚,氯吡格雷75 mg,1次/日;
⑤介入治疗:术前评估,有静息痛症状,行ABI、64排CT显示血管狭窄或闭塞(左侧股浅动脉闭塞、胫前、胫后闭塞),手术指征明确,患者属于极高危患者,下肢血管病变广泛,且有明显的靶器官损害。
术中造影显示,右侧股浅动脉闭塞,胫前、胫后长段闭塞,TACS D级,行球囊扩张术+支架置入+溶栓术。
术后随访2年,复查患侧ABI:0.64,0.64。
评论
本例患者系糖尿病合并外周血管病,病情复杂,控制较难,致残率高的特点。涉及的相关疾病有高血压、糖尿病、冠心病、肾脏损害、脂肪病变、肥胖、血脂紊乱等,多器官损害明显,为老年患者,需要有多学科背景的人员参与。对于该患者进行评估非常重要。