27年来阿尔茨海默病首次出版的新标准和指南

27年内首次出版发行的阿尔茨海默病诊断的新标准和指南  研究建议检测症状前的阿尔茨海默病-新的阿尔茨海默病的定义促使研究者进行阿尔茨海默病早期的筛查和干预

2011年4月19日，以阿尔茨海默病协会和国立卫生院(NIH)的国家老年研究所(NIA)为先锋的三个专家工作组在芝加哥于27年内首次发布了诊断阿尔茨海默病的新标准和指南。

工作组发行了随时可用的4项关于阿尔茨海默病痴呆和由于阿尔茨海默病导致的轻度认知障碍(MCI)的临床诊断标准。提出的一项研究主题是关于临床前的阿尔茨海默病。关于阿尔茨海默病痴呆和由于阿尔茨海默病导致痴呆的生物标记物的使用问题仅作为一项研究议题被提出，此次未意图于其在临床中的使用。

这些条目-总体而言，国家老年研究所/阿尔茨海默病协会阿尔茨海默病诊断指南-扩展阿尔茨海默病定义使其包括此病的两个新的阶段：①临床症状前和②轻度的症状但尚处于痴呆前的阶段以及③由阿尔茨海默病导致的失智症。这反映了当前的这样的观点：阿尔茨海默病患者在记忆和思维症状出现以前的数十年里脑中可以先产生明显的可测量的变化。

阿尔茨海默病协会首席官员，哲学博士William Thies 说：“我们希望过去四分之一世纪里科学技术所取得的进步将有助于提高目前的诊断，带动这个领域的更早的检查和治疗，最终导致有效的病性改善疗法”，“这些条目的发展和出版是这个领域的重要的里程碑。也就是说，这些条目的发展和出版不是新的阿尔茨海默病诊断标准发展过程的结束，而是这个过程中重要的一步”。

国家健康协会的阿尔茨海默病中心项目的项目总监，哲学博士Creighton Phelps说“新的指南反映了时下关于脑中导致阿尔茨海默病的关键病理变化和他们与轻度认知障碍及阿尔茨海默病失智症的临床体征之间的关系”，“我们已经可以在临床症状出现前的阶段对这些病理改变进行检测，许多病人在此后很久才出现临床症状。如新指南中所述，随着关于生物标记物的进一步的研究，我们将最终可以预测哪些人具有发展为轻度认知障碍和阿尔茨海默病痴呆的危险，以及哪些人可以从干预措施的发展中获益最多”。

所推荐的新的阿尔茨海默病指南今天由阿尔茨海默病协会主办杂志Alzheimer’s & Dementia在线出版。纸质版已安排在此杂志的2011年的5月份出版。

阿尔茨海默病的三个分期

目前的阿尔茨海默病的诊断标准通常确定诊断依赖于当个人、家庭或是朋友注意到其在思考、学习和记忆方面的症状。但是研究告诉我们，阿尔茨海默病可能在患者出现症状前数年甚至是数十年已经开始发病。

新的条目涉及阿尔茨海默病随着时间推移发展的三个阶段：

●阿尔茨海默病临床前-可测量的生物标记物（譬如脑部影像学和脑脊液化学检测）的变化在外部的症状可见之前表明疾病最早阶段的征象。目前没有这个阶段的临床诊断标准，但是工作组提供了一个科学的框架帮助研究者更好的定义阿尔茨海默病的这个阶段。（见附录5.）。

●由于阿尔茨海默病导致的轻度认知障碍-在记忆和思考能力方面的轻微的变化，足以被注意和评估，但是损害还不至于影响日常活动和功能。

●由阿尔茨海默病导致的失智症-记忆、思考和行为症状损害到病人的日常生活的躯体功能。

（更多的细节详见附录3）

为了将来便于对阿尔茨海默病进行症状前治疗，作者认为对疾病最早期的脑的改变进行定义是很重要的，不只是疾病可以看见的、有症状的阶段。作者提出在阿尔茨海默病开始阶段伴随着一个长时期的非症状的阶段，在此阶段脑中有害的变化在进展，具有这些变化的生物标记物证据的个体发展为认知和行为损害的风险及进展为阿尔茨海默病痴呆的风险在增加。

生物标记物是自然发生，可以测量的物质，或者说是人体内可以可靠的表明疾病存在与否或之后发展为疾病的风险的状况。例如，血糖水平是糖尿病的生物标记物，胆固醇水平是心血管疾病风险的生物标记物。体液和影像学检测均被检测作为阿尔茨海默病的可能的生物标记物。（见附录4）

因为生物标记物在新近出版发行的文章中被提出，所以工作组内取得了广泛一致的同意，都认为需要更多的研究去验证其应用。根据作者的观点：“决定性的研究……有可能需要十年去完成实现。因此，我们必须快速的行动……并且因为新的数据已经可用所以我们必须调整我们的模型和研究设计”。

Thies 说：“如果我们可以最终判定那些具有脑部改变的生物标记物的证据而没有外在症状表现的具有发展为阿尔茨海默病痴呆的人群的风险，一旦他们的病情发展，我们将可以打开一个用病性改善疗法干预的机会的重要的窗口”。

“另外，新的标准给了我们强有力的工具去加速我们与阿尔茨海默病战斗的知识的更新。他们给予我们一个关于阿尔茨海默病流行情况的更精确的评估的指南。这样我们可以更好的评估包括护理、病人和照料者教育资料、疗养院床位、需要的老年病学专家及护士等等相关各种费用。并且，他们给我们提供了关于创造在其各个阶段均有效的下一代阿尔茨海默病治疗方法的基础”。