伴非酒精性脂肪肝糖尿病死亡率较正常人增加70%

2015-03-23 07:05 来源:丁香园 作者:kongqinglin
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2型糖尿病的发生随着肥胖与老龄化而增加。最近有研究表明,2型糖尿病与非酒精性脂肪肝呈一定相关性,而后者是慢性肝病的主要原因。

为此,伦敦大学的Barts NHS信托中心的Tai教授及其同事进行了一项临床回顾性研究,旨在探讨非酒精性脂肪肝(NAFLD)对2型糖尿病的潜在影响及其可能的危险因素,论文发表于近期的Diabetes Medicine杂志。

NAFLD与2型糖尿病关联

研究表明,相比同年龄、同性别的正常人群,伴NAFLD的糖尿病患者总死亡率增加70%,且NAFLD发生会加速2型糖尿病微血管并发症的恶化。

2型糖尿病也可明显恶化NAFLD患者的结局。Younossi等的队列研究表明,相比非糖尿病患者,肝硬化更易发生于2型糖尿病患者。此外,2型糖尿病增加罹患肝细胞癌的风险约为1.86-4倍。

NASH与肝纤维化的诊断

目前,肝活检是NASH及肝纤维化诊断的 “金标准”。然而,肝活检因其侵袭性受到限制。其他临床检查,例如血清标记物、肝硬度测量和影像学等有助于NASH和肝纤维化的诊断。

美国肝病研究协会推荐NAFLD纤维化评分作为NAFLD的危险分层。NAFLD纤维化评分是基于年龄、BMI、空腹血糖异常或糖尿病、天谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、血小板计数及白蛋白等指标,将患者分为轻、中、重度危险。

作者建议,肝生化或超声检查异常患者首先应该进行抽血化验,筛选肝损的主要原因,同时使用NAFLD纤维化评分进行分层。中、高危患者应使用NAFLD纤维化评分,以评估肝脏损伤及分级、采取行为生活干预及药物治疗;而低危或无危险因素患者则不需要进行详细的肝脏检查,但仍需关注心血管危险因素。

NAFLD与NASH的治疗

目前,NAFLD、NASH的治疗主要是调整生活方式,包括减轻体重和加强锻炼。尽管很多新型药物都在积极开发,但至今尚无一种获得批准。

此外,他汀类药物可用于伴有并发症的NAFLDNASH患者。最近一项回顾性研究表明,辛伐他汀及阿托伐他汀都对肝生化、脂变性无作用。然而,他汀类药物是安全的,无其他不良反应。因此,NAFLD不是他汀类药物的禁忌症。

临床启示

研究表明,2型糖尿病与非酒精性脂肪肝呈一定的相关性。随着2型糖尿病和NAFLD发病率的升高,NAFLD的分层、治疗对2型糖尿病研究提出了新的挑战。

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编辑: 孔庆琳

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