杜怡峰教授：Alzheimer病发病机制研究进展(二)

丁香园站友： 在农村，很多AD患者在早期MCI期往往忽视了治疗，而AD患者却因为各方面原因尤期是经济上的原因而放弃治疗。面对痛苦的家人和“无知无助”的病患，作为一名全科责任医生，在访视和防治保健方面，我该给予什么较为实用的治疗意见呢？对于改善病患的生活质量和寿命，我和家属能做那些方面的保健措施呢？

答：AD 病人痴呆前期症状主要为学习新事物困难、远记忆轻度受损、言语表达能力差、空间定向障碍、精神抑郁、失眠等。脑电图、计算机体层扫描或磁共振成像均为正常，仅正电子发射体层摄影术或单光子发射计算机体层扫描显示两侧后顶叶代谢低下/ 灌注低下。此时家属要引起足够的重视，要抓紧时间及时给予恰当的干预，以延缓痴呆的发生。近年来，许多筛查工具（简易精神状态量表、长谷川痴呆量表等） 也可用来监测认知功能有无障碍。

最新研究结果显示，经常食用蔬菜（尤其是椰菜或菠菜）、积极参与各种社会活动、情绪乐观、预防和治疗心脑血管疾病、保持良好的身材都将能够预防或延缓阿尔茨海默病的发生和发展。家庭成员、同事、朋友等除了给予病人生活上的照顾，还应多给予情感方面的支持，精神上的安慰，以有利于疾病的康复。对轻度痴呆的老人，要督促其自己料理生活，如买菜做饭、收拾房间、清理个人卫生等。鼓励他们多参加社会活动，以培养其对生活的兴趣，活跃思维，减缓精神衰退随着病人记忆力逐渐下降及精神症状日益加重，不要让其单独外出，以免迷路、走失，衣袋中最好放一张写有病人姓名、地址、联系电话的卡片，如万一走失，便于寻找；避免病人单独接触或使用能对其造成伤害的物品，如刀、剪、火柴、打火机、开水、煤气等；病人的床上要加护栏，防止坠床；避免让病人穿拖鞋、滑底鞋，并保持地面干燥，防止跌伤； 对长期卧床及吞咽困难者，注意食物温度、喂饭速度及进食量的控制，以免引起呛咳窒息；密切观察病人的情绪反应，防止其伤人、自杀等意外。

丁香园站友： AD的诊断一直是富有争议的，目前临床广泛应用的是NINCDS-ADRDA诊断标准（1984），此标准内容包括：1.很可能的Alzheimer病（probable Alzheimer’s disease） ①临床检查确认痴呆神经心理测试MMSE及Blessed痴呆量表支持；②必须有2种或2种以上认知功能障碍；③进行性加重的记忆力及其他智能障碍；④无意识障碍可伴精神和行为异常；⑤发病年龄40~90岁多发于65岁后；⑥排除其他可导致进行性记忆和认知功能障碍的脑部疾病。

由此可以得知AD的诊断，大部分是依靠对可疑患者的认知评价及临床症状上实现的，这样势必会导致诊断上难度的增加，且不易和帕金森病及老年抑郁症等疾病鉴别，所以我想请问杜教授，关于AD的诊断方面是否有所突破？或者说现在诊断AD的可靠的标准主要是哪些？

答：2007年8月份Dubios等在原有NINCDS-ADRDA标准的基础上进行了修订，所提出的AD科研诊断标准可以对临床诊断提供一定的参考价值。

丁香园站友：AD病症晚期，Aß聚集状况十分严重，并且，纤维状Aß的解聚几乎是不可能的。那么对于AD的早期预警都有哪些方法，血液中A？的浓度能否作为AD的一个标志物？

答：AD的早期诊断主要在于对患者早期症状的及时关注，并给与相应的临床检测。根据研究，目前来说血液中A？作为AD标志物尚未得到肯定的科研证据。纤维状A？的解聚是可能的、美欧最早的Αβ42主动免疫治疗AD、对APP Tg小鼠和部分患者可明显减少老年斑，但老年斑减少、影像学上脑萎缩更加明显、原因不明。

丁香园站友： ①对于早期诊断AD病，现在有没有新的进展？ ②临床上应用硫酸镁治疗AD有没有效果？ ③对于AD病人有精神障碍的，您觉得那些药效果比较明显？

答：①我们在AD早期诊断方面做了一定的研究，发现尿中AD7c-NTP含量可以给AD的早期诊断提供一定参考；

②目前尚无关于硫酸镁治疗AD有效的确切的相关科研结论。

③后期痴呆患者常有精神症状，如兴奋躁动、情绪不稳，幻觉、妄想等症状，可酌情选用奥氮平等抗精神病药物，在一定程度上可以改善临床症状。但药物的使用剂量应慎重。