糖尿病：多项防控措施极具成本效益

美国国家慢性病预防和健康促进中心Rui Li等人进行的一项研究表明，目前大部分糖尿病预防/控制措施大都达到成本节约或极具成本效益，并且均有强力证据支持。研究日前发表在《糖尿病护理》杂志。

为了对糖尿病及其并发症各项防控措施的成本-效益（CE）进行综合分析，研究者对1985至2008年间发表的涉及美国糖尿病协会（ADA）推荐糖尿病干预措施CE的相关文献进行了系统综述。研究将干预措施CE的相关证据强度划分为强力支持、支持、或不确定。将CEs等级划分为成本节约（以较低的医疗成本产生较高的健康效益）、极具成本效益（每增加一个生命年[LYG]或每质量调整生命年[QALY]的成本≤$25,000）、具备成本效益（每LYG或QALY的成本为$25,001 至 $50,000）、成本效益轻微（每LYG或QALY的成本为$50,001至$100,000）或无成本效益。另外，在各地所采取干预措施各不相同的情况下，则对干预措施的CE等级按国家背景进行个别报告（美国或其它发达国家）。成本以2007年美元汇率计算。

结果共有20个国家的56项研究符合纳入标准。绝大多数ADA推荐的干预措施都具备经济效益。研究发现有强力证据支持下述干预措施为成本节约或极具成本效益：

成本节约

● ACE抑制剂（ACEI）强化降压优于标准降压；

● ACEI或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）预防终末期肾病（ESRD）优于无ACEI或ARB的治疗方案；

● 厄贝沙坦早期治疗（微量白蛋白尿期）预防ESRD优于延迟治疗（大量白蛋白尿期）；

● 综合足部护理溃疡预防优于常规护理；

● 1型糖尿病患者中多项糖尿病危险因素干预及其早期并发症检测优于常规胰岛素治疗；

●  2型糖尿病患者中多项糖尿病危险因素干预及其早期并发症检测优于标准血糖控制措施。

极具成本效益

● 糖耐量降低者：强化生活方式干预预防2型糖尿病优于标准生活方式；

● 45-54岁年龄段非裔美国人的2型糖尿病大规模随机筛查；

● 在新诊断2型糖尿病患者中，按照UKPDS研究方法执行强化血糖控制中优于标准血糖控制；

● 心血管疾病二级预防：他汀疗法优于无他汀疗法；

● 采取戒烟咨询与治疗优于无咨询和治疗的方法；

● 1型糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的年度筛查及其后续治疗优于无筛查处理；

● 2型糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的年度筛查及其后续治疗优于无筛查处理；

● 糖尿病视网膜病变急诊玻璃体切割术优于延期玻璃体切割术治疗。