ADA与ACS两大学会发表的糖尿病与癌症共识报告评析

关于癌症与糖尿病相关性的研究屡见不鲜，但学术界对此始终没有明确定论。近日，美国糖尿病学会（ADA）与美国癌症学会（ACS）对此作出了回应，在7/8月份的ACS官方刊物《临床医师癌症杂志》[CA Cancer J Clin 2010, 60（4）: 207]上正式发表了《糖尿病与癌症共识报告》。

该共识试图回答以下问题：①糖尿病与癌症发病或预后之间存在有意义的相关性吗？②糖尿病与癌症有哪些共同危险因素？③糖尿病与癌症发病危险之间有什么可能的生物学相关性？④糖尿病治疗会影响癌症发病危险或癌症预后吗？

在回顾了大量的相关研究数据后，共识得出结论，糖尿病与癌症之间的确有关联，前者与肝癌等数种癌症危险增加、前列腺癌危险降低相关，糖尿病与癌症存在某些共同危险因素。

但遗憾的是，这份共识对许多关键性问题仍然未能提供明确的答案。正如共识领衔作者、美国哈佛大学公共卫生学院乔万努奇（Giovannucci）所言：“我们的报告可能更多的是提出了问题而不是回答问题，不过我们希望这份报告会激发出更多的研究。”

点评

北京协和医院内分泌科肖新华教授：“糖尿病与癌症患病风险”一直是近年的讨论热点。最近ADA和ACS联合发表了糖尿病和癌症相关性的共识报告，使得“糖尿病与癌症”话题再次引发广泛关注。报告指出，糖尿病（主要是2型糖尿病）增加某些癌症如肝癌、胰腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌、乳腺癌、膀胱癌的发病风险，但也降低前列腺癌的发病风险。虽然目前的数据表明癌症和糖尿病之间存在关联，但两者都很复杂，这种关联的机制是值得重视的问题。癌症和糖尿病在传统研究领域没有交集，但最近的研究发现两者之间存在很有意思的联系，这为该领域研究指明了新方向，在未来还需要更多研究来明确两者的关系及可能的新机制。

北京大学临床肿瘤学院流行病学研究室张联研究员解读《糖尿病与癌症共识报告》：糖尿病（尤其是2型糖尿病）与癌症之间的关系始终受到专业人士的关注。以Giovannucci教授为首的专家组最近发表了ADA和ACS有关糖尿病与癌症关系的专家共识报告。

专家们认为，大量流行病学研究证实原发性2型糖尿病可以增加几种常见癌症（肝癌、胰腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌、乳腺癌和膀胱癌）的发病风险，但降低前列腺癌的发病风险。糖尿病和癌症共同具有某些危险因素，例如：发病年龄均偏大、肥胖、膳食不合理、缺乏体育锻炼。但糖尿病与癌症发生的直接生物学关联机制尚不明确，高胰岛素血症、高糖血症和炎症均会增加癌症的发病风险。糖尿病还能影响某些癌症的临床预后。

关于糖尿病治疗是否增加癌症发病风险是一个十分重要的问题，尽管目前证据有限，但早期的证据提示：二甲双胍有降低癌症发病风险的作用，外源性胰岛素则增加癌症风险，还需要进一步评价甘精胰岛素是否更能增加癌症发病风险。有许多因素（例如体重、高胰岛素血症、高糖血症和药物治疗的复杂过程）都容易混淆特定药物对癌症风险的影响。因此，专家们认为，一般患者应该接受糖尿病治疗，但对于癌症发病（或复发）风险很高的患者，需要仔细考虑其是否适合接受糖尿病治疗。同时，要积极鼓励糖尿病患者接受专业诊疗，例如参加适当的癌症筛查。

根据近年来的研究结果，美国专家对糖尿病和癌症这两种人类重要疾病的关系给出了意见，为指导糖尿病临床治疗和制定癌症预防策略提供了科学依据。应北京大学人民医院纪立农教授的邀请，本人有幸参加了5月初在北京举行的北大糖尿病论坛，发现我国糖尿病领域的许多医生已经在深入关注糖尿病与癌症的关系，并总结了糖尿病治疗药物与癌症发病风险的循证医学证据。本次美国专家的共识意见将大大提高我国同行们对此关系的理解，希望大家认真解读。