在接受胰岛素治疗的糖尿病人中,发生低血糖是常见的,这也是我们实现最优化血糖控制的主要障碍。低血糖症能够诱发的急性事件我们已经了解得很清楚。但由于糖尿病本身的复杂性以及并发症存在,所以低血糖症和长期的心血管风险之间的关系很难阐明。
为此,来自莱斯特大学的Khunti博士等做了一项回顾性队列研究,文章近期在线发表在Diabetes Care杂志上。
该团队的回顾性研究分析数据来自英国临床实践研究数据链接(CPRD),在265868患者中选取年龄大于30岁,在2001-2007年间诊断为糖尿病的病人,最终入组3260名1型糖尿病患者和10422名2型糖尿病患者。1型糖尿病(T1D)中位随访时间5年,2型(T2D)随访4.8年。比较参数有心血管事件(心肌梗死、卒中和心血管死亡)和全因死亡率。
该项研究结果表明,在有代表性的人群中,用胰岛素治疗的T1D和T2D患者,低血糖症与上升的心血管事件和全因死亡率具有显著相关性。这与以往的ACCORD研究,T2D患者的低血糖与心血管事件具有相关性结论是一致的;并且增加了T1D心血管事件和低血糖之间联系的新证据。
本次研究再次确认,低血糖事件后增加的心血管风险在数月乃至数年依然存在。当然,我们无法否认,胰岛素治疗的糖尿病人中,心血管疾病作为致死的主要原因,大部分应归于高血糖症和已存在的并发症,低血糖症的影响是温和的,但依旧重要。
联系低血糖症和心血管风险的多种潜在机制包括:QT延长,儿茶酚胺增多引起的血流动力学改变,内皮细胞功能紊乱,炎症等。但这些多与短暂的心血管事件有关。而我们更迫切需要长时间内低血糖症与心血管事件的关系,不过当中的混杂因素很难被调整。
上述研究结果表明,低血糖事件增加1型和2型糖尿病患者的心血管事件和全因死亡率的风险,并且这种影响是长期的,可以作为预测心血管风险的间接标志。未来,我们需要更关注于如何尽量减少病人低血糖事件的发生率。