一般说起高血脂，都容易想起肥胖的人，不过在临床上经常见到很消瘦的人患高血脂。
网友benmu 提供病例如下：
男性，36岁，比较消瘦，偶尔查体发现血脂很高，高密度正常，低密度脂蛋白很高，导致总胆固醇高达7.7，平时无任何症状， 血压也很正常，唯一有关的是存在家族病史，母亲也很消瘦，总胆固醇高达10以上。
请教大家，这样的病例有什么好办法，需要长期服药吗？药物这么多，什么效果好一些？还有其他好办法吗？将来会怎样？
网友benmu ：
你说的这一例可以诊断重度高胆固醇血症，起标准为： TC 〉7 .51mmol/L，或LDL-C 〉5 .44mmol/L。重度高胆固醇血症最好的例子是杂合子型家族性高胆固醇血症。目前认为其是多基因缺陷与环境因素相互作用所致。所以不足为奇，需要长期服药，目前认为降胆固醇最强的是阿托伐他汀，控制不好当然容易患动脉粥样硬化了。
网友zuotony ：
血脂高低同人的胖瘦没有必然的联系。高脂血症分为原发性和继发。原发性高脂血症属遗传性脂代谢紊乱疾病；继发性高脂学症指继发与其他疾病，如糖尿病、肾病综合症、甲低等疾病。
原发性高脂血症分为5型，Ⅰ型：家族性高乳靡微粒血症，TC常升高，TG升高，CM明显，LDL降低，HDL降低；Ⅱ型：家族性高胆固醇血症，又分两型，Ⅱa TC升高，TG正常，CM无，LDL升高，HDL正常；Ⅱb TC升高，TG 升高，CM无，LDL升高，HDL正常；Ⅲ型：家族性异常β脂蛋白血症，TC升高，TG升高，CM无或少量，VLDL升高， 血脂电泳有宽β带；Ⅳ：前β脂蛋白血症，TC正常，TG升高，CM无，LDL正常或降低，HDL正常或降低；Ⅴ型：混合型高甘油三酯血症，TC升高，TG升高，CM有，LDL降低，HDL降低。此分法较繁琐，临床上一般分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合型高脂血症三型。
高脂血症的药物治疗主要包括以下几种：
1 他汀类 抑制胆固醇的合成。辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。主要降低胆固醇，也降低甘油三酯。晚上一次顿服。
2 贝特类 主要适用与高甘油三酯血症或高甘油三酯为主的混合型高脂血症。常用药物有氯贝丁酯、苯扎贝特、非诺贝特等。
3 胆酸鳌合树脂 仅适用于高胆固醇血症，对任何类型的高甘油三酯无效。主要制剂有考来烯胺。
4 烟酸及其衍生物 降低TC、TG、LDL-C，升高HDL。制剂有阿西莫司。
5 其他 血脂康是天然的他汀类药物。
结合家族史及实验室检查，该患者应诊断为家族性高胆固醇血症（Ⅱa型）。坚持长期综合治疗，在饮食治疗的基础上口服他汀类药药治疗，如辛伐他汀，20-40mg晚上一次顿服。
网友 benmu ：
多谢指教，现在的他汀类药很多，那一种效果好一些呢？长期服用是个什么概念，是不是需要终生服用？还听到一个理论，就是说服药以后血液里面胆固醇少了，但是缺被转移到肝脏等地方，这样说是不是有道理？
网友guo_zhj ：
血脂升高是一种慢性代谢异常，对于这种情况目前只能靠药物长期维持以控制血脂在合适范围，估计难度较大。还有个办法是血液净化，采用类似透析的方法去除血液中的脂类，但估计90%以上的人难以接受，一是有创性的，而是费用高昂，需数千元，疗效显著但难持久。对于多数血脂异常的患者来说，停用降脂药物1－2周后，血脂即可回升到治疗前水平。降脂药物只有长期服用，才能达到防治冠心病的目的。降脂药物服用的时间愈长，临床获得的益处愈大。
他汀类药物的负作用主要是肝功能损害和肌病。长期用药时须每3－6个月复查血脂，同时复查肝功，若患者出现肌肉疼痛或无力，应及时检查CK。
另外患者要坚持调整饮食和改善生活方式，以期增进降脂药物的疗效。
有的患者服用降脂药物后，血脂降得很低，可以考虑降脂药物减半，调整降脂药物剂量后4－6周，仍需复查血脂以明确血脂是否仍在应控制的目标范围内。
编辑：蓝色幻想
