减肥手术是一种公认的肥胖治疗手段。尽管有大量的文献研究,但是少有研究报道减肥手术后长期随访结果。为此,来自德克萨斯大学西南医学中心手术部的Puzziferri等进行了一项系统性回顾研究。该项研究旨在评价减肥手术2年后严重肥胖患者减重效果,2型糖尿病、高血压、高脂血症改善情况以及研究证据质量。
通过检索Medline和Cochrane数据库,研究人员查找1946至2014年5月15日期间发表的相关临床研究,检索词包括减肥手术和肥胖,纳入的研究包含以下几个方面的信息:患者(BMI≥35)经胃旁路术、胃束带术或袖状胃切除术后的结局,随访期≥2年,至少80%的治疗患者有随访指标。由两名研究人员对每一项研究逐一回顾并提取数据,如有分歧参考第三者意见后达成一致。
研究人员共回顾了7371项临床研究,29项研究符合纳入标准(0.4%,7971名患者)。所有纳入分析的胃旁路术(6项前瞻性队列研究,5项回顾性研究)和袖状胃切除术研究(2项回顾性研究)都报道了额外减重百分比(>50%)均值和/或中位数以及95%可信区间。31%的胃束带术研究(9项前瞻性队列研究,5项回顾性队列研究)报道了额外减重量。
比较各组间样本量加权额外减重百分比均值,胃旁路术为65.7%,胃束带术为45.0%。9项研究观察了患者并发症的改善情况。
研究发现,减肥手术可有效改善2型糖尿病(无药物治疗,糖化血红素<6.5%),胃旁路术治疗后的样本量加权缓解率为66.7%,胃束带术为28.6%。而对于高血压,胃旁路术缓解率为38.2%,胃束带术为17.4%。对于高脂血症(胆固醇<200mg>40mg/dL,低密度脂蛋白<160mg/dL,甘油三酯<200mg/dL),胃旁路术缓解率为60.4%,胃束带术为22.7%。
该研究提示,就长期减重、2型糖尿病控制和缓解、高血压和高脂血症改善情况而言,胃旁路术疗效优于胃束带术,但是,关于袖状胃切除术的长期预后目前缺少足够的研究证据。