复苏后的一段时期内医务人员压力常很大，因为病人家庭成员最关心的是病人的最终预后问题。最理想的是，在复苏时或复苏后即刻，有某项临床评估、实验室检查、或生物标志物能可靠预测其预后。可惜的是，没有这种预测指标。很难以起初的临床检查结果为基础做出预后的决定，而复苏后最初12-72小时的昏迷积分的预测能力，还不及病人的泵功能和脑干反射情况。
一项meta-分析表明，低氧-缺血心脏骤停复苏后，昏迷持续至少72小时、体温正常、双侧大脑皮层中枢神经对体觉刺激缺乏反应能力者，预后很差。一份病例报告也表明，用这种评估是有用的。因此，对缺氧性昏迷病人，心脏骤停复苏存活72小时以后，作中枢神经体觉刺激反应能力检测，可以用于神经功能预后评估。
最近一份包含11项研究共1914例病人的meta-分析，发现5个临床征象强烈预示死亡或神经功能预后很差，复苏后24具备5项预测指标中的4项预后差（注：为防误译此处列原文内容）：
24小时没有角膜反射(Absent corneal reflex at 24 hours)
24小时没有瞳孔对光反射(Absent papillary response at 24 hours)
24小时对疼痛刺激没有躲避反应(Absent withdrawal response to pain at 24 hours)
24小时没有自动反应(No motor response at 24 hours)
72小时没有自动反应(No motor response at 72 hours)
在复苏24-48小时后做脑电图，对预测预后也很有用，并可帮助确定预后。
其他并发症
感染中毒症（sepsis）是复苏后的致命并发症。对有感染中毒症的病人给予目标导向治疗有益。常出现的暂时性的急性肾功能衰竭和胰腺炎，应及时诊断并评估。
小结
复苏后阶段常有血流动力学不稳定，也有实验室异常。这也是一个可以通过干预措施如以评估后给予控制性低体温疗法的阶段。在此阶段每个器官系统均有风险，病人可能最终发展为多器官功能障碍。要完整阐述此话题，不在本节内容范围。复苏后阶段的目标是维持病人生命体征和纠正实验室异常，进行器官系统功能支持，提高神经功能完好的可能性。
第八部分 急性冠脉综合症（Stabilization of the Patient With Acute Coronary Syndromes）
急性心肌梗塞和不稳定型心绞痛均是急性冠脉综合征疾病譜中的一种表现形式。它们的病理生理基础均是动脉粥样硬化斑块的破裂或腐蚀。该综合征的心电图表现包括ST段抬高型心梗（STEMI），ST段的压低及非诊断性ST段和T波异常。如果心肌损害标志物显著升高可伴ST段压低、非特异性或正常心电图，这种情况可诊断为非ST段抬高抬高型心肌梗塞（NSTEMI）。心源性猝死在以上几种情况下均可发生，而ACS通常是心源性猝死最直接的原因。
干预时间是关系ACS特别是ST段抬高型心梗效果的决定性因素。在处理ACS时如果能在第一时刻做出准确的危险分层、尽快稳定病情并处于严密的心脏病看护状态将极大影响患者的预后。因此对于提供基础生命支持（BLS）和心血管生命支持（ACLS）服务的从业者，无论他是处在院外、急诊或病房条件下，均需意识到正确评估及稳定ACS患者病况的重要性。
该指南以提供基础生命支持（BLS）和心血管生命支持（ACLS）服务的从业者为对象，概述了在院外、急诊部等环境下与ACS相关的注意事项，阐明了于早期护理相关的事宜。该指南制定过程同时参照了ACC/AHA的相关指南。值得指出的是同任何一个指南一样,本指导意见在执行过程中需参照当地医疗条件及病人的个体化情况。
本指南的主要目的是：
减少心梗患者心肌坏死量、维持左室功能、防治心衰
防治主要心血管事件（MACE）的发生：包括致死性、非致死性心梗及急性血运重建
治疗急性、危险的并发症：包括室颤、室速、症状性心动过缓、血流动力学不稳定性心动过速（参照7.2部分“心脏骤停的处理”及7.3部分“有症状性心动过缓和心动过速的处理”）。
在表一中概括了对ACS患者的推荐处理程序，本章针对该表详细阐述了诊治方法。表格中的数字与章节中相应部分对应。
在本章中AMI指急性心肌梗塞，它包括ST段抬高性心梗和非ST段抬高性心梗。但在临床中STEMI与NSTEMI的诊治常会不同。所以在阅读过程中请注意区分文中所提及是哪种情况。
院外处理
识别（Figure1，Box1）
头一小时的诊治对于STEMI患者最为重要。因此需在第一时间提供正确的评估、选择及治疗方法。造成诊治延迟的环节主要包括以下几点：从起病到正确识别患者的过程、院外运输过程及院内评估过程。未能正确识别患者的症状往往是造成治疗延迟的最主要原因。
与ACS相关的典型诊治包括胸部不适感，但症状往往涉及上身其他部位的不适，包括气短、出汗、恶心、头晕。AMI通常比心绞痛症状更严重，持续时间多长于15分钟。无症状或不典型症状多出现在老年、女性或糖尿病人群。
科普宣传可以增强人群对心脏病事件的警惕性并增强对心脏病事件的认识，但它们在大多数情况下只有短期效果。对于ACS高危人群，医生需向患者及家属详细说明硝酸甘油及阿司匹林的正确使用方法、如何获得及时的急诊救护、如何找到最近的提供24小时急诊心脏救护的医疗中心。根据最新的ACC/AHA治疗指南，患者在服用硝酸甘油片或使用硝酸甘油喷雾剂五分钟后如症状不能改善或加重他们应即刻向急诊救护系统求助而不是向他们的家庭医生咨询或自行驱车前往医院。
初始的急诊救护Initial EMS Care（Figure1，Box2）
约一半的AMI死亡事件发生在患者到达医院前。VF或血流动力学不稳定性室速是这些死亡事件的主要原因，而它们多数发生在起病的头4小时内。针对院外发生的室性静止事件需采用一套规范的应急处理措施。这包括如何尽快识别ACS的症状、快速动员急救医疗体系、特定情况下尽早CRP（详见第四部分：“成人基本生命支持”）及获得自动体外除颤器的途径（详见第五部分：“电生理治疗”）。 强化EMS和急救系统指挥人员对心血管急诊的反应能力。
培训指挥和EMS人员并使之能够识别ACS的症状。当在等待EMS人员到来时，急救指挥者应建议无阿司匹林过敏或无急性和近期消化道出血征象者嚼服阿司匹林（160-325mg）（IIa类）。
EMS人员应学会确定症状开始发作的时间和动员、对病人进行分类以及运送病人至适当的场所和告知病人到达前的注意事项。EMS应能够识别威胁生命的征象和心律失常并随时准备进行必要的CPR和除颤。
