患者，女，40岁，因“左下肢前内侧渐进性肿胀、疼痛6周”于2013年8月来急诊科就诊。既往有2型糖尿病病史10年，平时口服降血糖药物治疗，否认外伤史，无其它全身症状。体格检查示患者左下肢明显肿胀，局部皮温升高，压痛明显，局部无波动感，无红斑、皮疹。患者左下肢难以承重，直腿抬高试验阳性。左下肢感觉和动脉搏动无异常。患者无糖尿病大血管并发症，但双眼有非增殖性视网膜病变。
辅助检查：C反应蛋白38.1mg/L(正常值：0-5mg/L)，红细胞沉降率95mm/h（正常值：0-12mm/h），糖化血红蛋白149mmol/mol（正常值为：20-42mmol/mol），尿蛋白/肌酐比值为28单位（参考值范围：0-25）。自身抗体检查、肌酸激酶、以及所有其他血液检查均在正常范围内。
左下肢多普勒超声示皮下水肿，但无深静脉血栓形成的证据。MRI检查示局部广泛软组织水肿，而且左下肢远端股内侧肌和股中间肌弥漫性肿胀，注射造影剂后两块肌肉均有不同程度的强化，提示局部坏死。
在彩超引导下分别取左股内侧肌和左股外侧肌行组织活检示广泛纤维素性坏死，伴肌内膜水肿，轻度局灶性慢性炎症反应。该患者局部组织活检病理特点与糖尿病性肌坏死（又称为糖尿病性肌梗死）病理特点相一致。
给予该患者保守治疗，包括卧床休息、非甾体类抗炎药（萘普生）和物理疗法。为改善血糖控制，给予患者起始胰岛素治疗。患者恢复良好，并于4周后出院。2013年10月对患者进行随访时发现，患者疼痛和肿胀显著改善，而且血糖控制良好。
系统性回顾发现糖尿病性肌梗死多见于女性（61.5%），发病平均年龄为42.6岁。大约60%的病例为1型糖尿病，糖尿病平均病程为14.3年。糖尿病性肌梗死的病因尚未完全清楚。目前已提出了多条假设，包括动脉粥样硬化、缺氧–再灌注损伤、血管炎、血栓形成和高凝状态。糖尿病性肌梗死短期预后通常比较好，大多在数周到数月内能自发缓解。然而，糖尿病性肌梗死的长期预后较差，有报道称糖尿病性肌梗死的复发率高达48%，而且大多数病例复发时伴有其他肌群受累。
这个病例强调，当一例血糖控制欠佳的糖尿病患者出现非外伤性肢体疼痛时，应高度怀疑糖尿病性肌梗死的可能，而且组织学检查对明确诊断至关重要。为了排除其他病因，例如化脓性肌炎、坏死性筋膜炎和肿瘤，肌活检显得尤为重要。
