2013年美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)降低成人动脉粥样硬化性心血管风险血胆固醇治疗指南已于2013年11月发表。该指南推荐,如果患者为下列4类“他汀类药物治疗受益组”之一时,应起始他汀类药物治疗。
1.临床动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者,包括急性冠脉综合征、既往有心肌梗死病史、稳定型或不稳定型心绞痛、既往有冠脉或其他动脉血运重建治疗史、卒中、短暂性脑缺血发作(TIA),以及动脉粥样硬化引起的外周动脉疾病。
2.既往无ASCVD病史,但低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平≥190mg/dL的患者
3.既往虽无临床ASCVD病史,但年龄在40至75岁,而且LDL-C水平位于70至189mg/dL之间的糖尿病患者(1型或2型)。
4.既往无ASCVD和糖尿病病史,年龄在40至75岁,LDL-C水平在70至189mg/dL之间,而且其10年ASCVD风险≥7.5%的患者。
- 此外,该指南还推荐在21岁及以上成年人中,用空腹血脂检查筛查血脂,并计算器10年ASCVD风险。
对于1型糖尿病患者而言,该指南意味着在21岁就开始推荐筛查血脂,如果患者存在下述情况之一时,就建议使用他汀类药物治疗。
1.既往有临床ASCVD病史的患者。(推荐高强度他汀类药物治疗,例如阿托伐他汀40–80mg/天或瑞舒伐他汀20–40mg/天)
2.LDL-C水平≥190mg/dL的患者。(推荐高强度他汀类药物治疗)
3.年龄40至75岁之间,且LDL-C水平在70至189mg/dL之间的患者。(ASCVD风险≥7.5%:推荐高强度他汀类药物治疗;ASCVD风险<7.5%者,推荐中等强度他汀类药物治疗,例如阿托伐他汀10–20mg/天、瑞舒伐他汀5–10mg/天或普伐他汀40–80mg/天。)
4.此外,如果1型糖尿病患者不符合上述三类条件之一时,计算其10年ASCVD风险;如果患者ASCVD风险≥7.5%,而且其LDL-C在70至189mg/dL之间时,则考虑起始中到高强度他汀类药物治疗方案。