2型糖尿病患者认知功能减退、脑容积缩小、以及脑白质病变扩大的风险增加。血压(BP)和血脂控制差被认为是2型糖尿病相关认知功能减退的危险因素,然而,强化降压和调脂治疗对2型糖尿病患者大脑结构和功能的影响尚不清楚。
为此,来自美国维克森林大学医学院的Williamson教授及其团队进行了一项研究,探讨强化降压治疗和他汀类药物和贝特类药物联合强化调脂治疗是否能降低2型糖尿病患者认知功能减退和全脑体积(TBV)缩小的风险。该研究结果在线发表在2014年02月02日的JAMA internal medicine杂志上。
该研究是在北美洲进行的一项多中心临床试验,纳入2977例基线没有认知障碍或痴呆临床证据的受试者,并将糖化血红蛋白(HbA1c)水平低于7.5%的受试者随机分到强化降压治疗组(收缩压低于120mmHg)或标准降压治疗组(收缩压低于140mmHg),将低密度脂蛋白胆固醇水平小于100mg/dl的受试者随机分到贝特类药物组或安慰剂组。从2003年08月01日至2005年10月31日期间招募受试者,并在2009年06月30日进行最后一次随访。在基线、20个月和40个月时评估受试者的认知功能。一个由503例受试者组成的亚组中,分别在基线和40个月时进行颅脑核磁共振成像检查,评估受试者TBV的变化。
研究结果表明,受试者基线平均HbA1c水平为8.3%,平均年龄为62岁,2型糖尿病平均病程为10年。在40个月时,强化降压治疗组与标准降压治疗组、以及贝特类药物组与安慰剂组受试者的认知功能无明显差异。40个月时,强化降压治疗组TBV明显小于标准降压治疗组,但与安慰剂相比,贝特类药物治疗对TBV没有明显影响。
研究结果提示,在2型糖尿病病程长和心血管事件风险高的受试者中,强化血压控制和强化调脂治疗在40个月随访期间未能对受试者的认知功能产生显著影响,而且,在40个月时,强化血压控制组受试者的TBV缩小明显高于标准血压控制组受试者。