中华医学会糖尿病学分会第二十三次全国学术会议（CDS 2019）在厦门国际会展中心隆重举行，在11月21日下午基层糖尿病防治专场，前任主任委员、上海交通大学附属第六人民医院贾伟平教授带来精彩纷呈的专题讲座。
贾伟平教授
基层糖尿病指南要点解读
贾伟平教授对《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》的要点进行了解读，贾教授指出，我国糖尿病患病人数居世界首位，已经达到1.14亿，其中60%以上的患者至少有一种并发症。而且我国糖尿病发病率呈现年轻化的趋势，小于40岁的患者约占全部患者的40%。目前我国糖尿病防治效能差，糖尿病知晓率、治疗率和控制率（FPG＜7.0mmol/L）控制率分别为38.6%、35.6%和33.0%。
我国政府对糖尿病防治高度重视，在2009年医疗改革初期就已经将糖尿病纳入国家基本公共卫生服务项目并在基层实施；2015年，糖尿病成为国家分级诊疗首批试点疾病；2016年，国家开始推广家庭医生签约服务，优先覆盖糖尿病患者；2016年，国务院《“健康中国”2030规划纲要》提出，到2030年，基本实现糖尿病患者管理干预全覆盖；2017年，国务院《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》提出，到2025年，社区糖尿病患者管理人数要达到4000万，规范管理率达到70%。
在此背景下，为提升我国基层糖尿病防治能力和同质化水平，规范基层糖尿病诊疗，实现区域社区基本医疗服务和基本公共卫生服务管理要求相融合，提升基层糖尿病防控能力，CDS根据《国家基本公共卫生服务规范》和《关于做好高血压、糖尿病分级诊疗试点工作的通知》要求，参考临床指南，并根据我国基层糖尿病的实际情况，制定了《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》，该指南适用于基层医疗卫生机构的所有医务人员，管理人群包括辖区内18岁以上的2型糖尿病（T2DM）患者。
贾伟平教授讲课ppt
《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》的主要内容包括管理基本要求、健康管理流程、糖尿病诊断和治疗、急性并发症的识别与处理、慢性并发症检查、转诊及糖尿病长期随访管理。首先是组建糖尿病管理团队，配置血糖仪、血压计等基本设备，保障二甲双胍、胰岛素促泌剂等基本药物。基层医疗卫生机构除了为患者提供全方位、连续性、负责式的医疗健康管理服务，还应与上级医院建立协作机制，做好双向转诊。
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关于糖尿病筛查，首先是对全民进行健康教育，督促高危人群每年至少测量1次空腹血糖。空腹血糖筛查是最常用的筛查方法，条件允许可以进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），条件有限的情况下也可以进行随机血糖和尿糖筛查。对于诊断糖尿病的患者，建议初诊时及以后每年进行一次健康评估。
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诊断糖尿病时，贾教授强调，必须严格按照糖尿病诊断标准，首先是具有典型的糖尿病症状，包括烦渴多饮、多尿、多食和不明原因的体重减轻。WHO和美国糖尿病学会（ADA）指南指出，由于糖代谢异常引起的机体代谢紊乱已经几乎达到酮症酸中毒状态，此时测量患者血糖超过诊断标准，则可以诊断为糖尿病；在患者糖尿病症状不典型时，必须改日重复测量空腹静脉血糖或葡萄糖负荷后2h血糖加以确认。
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糖尿病治疗原则包括综合管理原则和个体化原则，应根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等确定个体化的治疗目标。对于单纯生活方式干预不能控制血糖达标的患者，及时启动药物治疗，选择合适的降糖药物，并进行综合干预管理。重视糖尿病慢性并发症的检查，每次至少进行一次肾脏病变筛查，所有糖尿病患者随访时进行足部检查，在首次诊断糖尿病后尽快进行首次综合性眼检查。
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在报告的最后，贾教授总结糖尿病诊疗的关键点如下：
“三多一少”血糖高，症状典型易诊断，多数患者无症状，两次异常可诊断；
治疗要驾驭好“五驾马车”；
管理要做好血糖、血压、血脂“三高共管”同实现；
对于发病较紧急、临床分型难、血糖控制差和并发症严重的患者做好转诊工作。
