胰岛素加糖治疗高钾血症的 4 个误区你可能还不知道

2019-11-29 21:40 来源:丁香园 作者:GGY
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静脉同时注射 10 单位胰岛素加 25 g 葡萄糖(如 50 ml 50% 葡萄糖 D50)是临床治疗高钾血症的常用方案。在肾功能正常的患者中 D50 作用持续时常为 1 小时,而胰岛素的作用持续时间为 4~6 小时,因此常并发低血糖症。CKD 患者由于胰岛素清除率降低,低血糖风险更高。近来 The Journal of Emergency Medicine 的一篇综述阐述了胰岛素治疗高钾血症的 4 个误区并提供了降低低血糖风险的治疗策略。

误区 1:胰岛素治疗高钾血症的患者发生低血糖风险均相似。

纠正:肾功能受损、无糖尿病病史、治疗前低血糖、低体重、女性被认为是静脉注射胰岛素治疗高钾血症发生低血糖的危险因素。

误区 2: 10 单位胰岛素适用于所有高血钾患者。

纠正:低剂量胰岛素治疗(5 单位或 0.1 单位/ kg)减少钾的功效类似于 10 单位且低血糖的发生率较低。

误区 3:25 g 葡萄糖可避免所有接受胰岛素治疗的高钾血症患者出现低血糖。

纠正:必要时需要更高剂量的葡萄糖(如 50 g)或长时间输注以预防低血糖症。

误区 4: 接受胰岛素和葡萄糖治疗高钾血症的患者不需要监测低血糖。

纠正: 接受胰岛素治疗的高钾血症患者应在给药后 4~6 小时,每小时监测一次低血糖。尽管同时给予葡萄糖,胰岛素治疗后低血糖发病时间一般为 2~4 小时,但有研究表明胰岛素注射后 7.5 小时内均可发生低血糖。

基于应用胰岛素和葡萄糖治疗高钾血症的误区,提出了几种给药策略(图 1),以求为患者降低低血糖风险。

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编辑: 徐德宇

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