糖尿病和非糖尿病患者入院高血糖与不良临床进程之间的关系
研究要点：
- 该研究分析社区获得性肺炎（CAP）患者入院和最初住院治疗期间血糖水平与炎症反应和临床结局的关系；
- 该研究发现非糖尿病CAP患者的初始高血糖、以及糖尿病或非糖尿病CAP患者的长期高血糖与更显著的炎症反应和CAP相关不良临床进程有关。
尽管患病率高，但高血糖对患有感染性疾病的非重症住院患者临床结局的影响仍不清楚。为了分析社区获得性肺炎（CAP）患者入院和最初住院治疗期间血糖水平与炎症反应和临床结局的关系，来自瑞士巴塞尔大学附属医院Philipp Schuetz教授及其团队进行了一项研究，该研究发现非糖尿病CAP患者的初始高血糖、以及糖尿病或非糖尿病CAP患者的长期高血糖与更显著的炎症反应和CAP相关不良临床进程有关。该研究结果在线发表在2013年11月24日的《Diabetologia》杂志上。
该研究是一项观察性分析，包括880例确诊的CAP患者。使用校正严重程度的多元回归模型研究起始和96小时平均血糖水平与连续测量7天的生物指标水平（C反映蛋白[CRP]，降钙素原，白细胞计数[WBC]，促肾上腺髓质素[ProADM]）和不良临床进程（死亡和入住重症监护病房）之间的关系。
该研究结果表明，在724例非糖尿病患者（研究人群的82.3%）中，中度或重度高血糖（分别为血糖6-11mmol/l和＞11mmol/l）与不良临床进程风险增加有关，并与连续7天较高的CRP、WBC和ProADM有关。在糖尿病患者中，虽然96小时平均血糖水平≥9mmol/l与不良临床进程有关，但初始高血糖未发现类似的相关性。胰岛素治疗未能改变这个临床进程。
该研究发现，非糖尿病CAP患者的初始高血糖、以及糖尿病或非糖尿病CAP患者的长期高血糖与更显著的炎症反应和CAP相关不良临床进程有关。应该明确非重症住院患者胰岛素治疗的最佳血糖目标。
研究背景：
临床前研究数据提示高血糖对免疫功能有显著地影响。在体外，高血糖与固有免疫系统组分的相互作用，例如趋化作用、吞噬作用和巨噬细胞活化。高血糖也与适应免疫系统相互作用，而且直接抑制T淋巴细胞、免疫球蛋白和补体功能。在糖尿病动物模型中，高血糖与细菌清除减少和较高的感染相关死亡率有关。
然而，重症监护以外伴有多种细菌感染的高血糖患者临床结局的研究结果尚不清楚。一些研究报道高血糖患者中间有较高的死亡率，然而，其他一些研究发现葡萄糖稳态对结局没有影响。最近一项大型观察性研究发现，社区获得性肺炎患者随着初始血糖水平的增加，死亡率逐步增加。有趣的是，某些研究人员报道，当检查感染结局时发现糖尿病有保护作用。随着其中潜在的机制尚不清楚，有人推测慢性高血糖的糖尿病个体的急性（应激）高血糖保护，防止产生不良影响。有关高血糖预防和治疗的试验一直在调查严格的血糖控制对患者结局的影响。然而，最初的试验偏爱严格的、接近正常血糖的血糖控制，最近的研究发现预防低血糖，而且在超出生理血糖目标范围高血糖内变化（6-10mmol/l）可能是更好的策略。
