加入HbA1c后，预测的糖尿病风险重新分类
研究要点：
- 患有空腹血糖受损(IFG)和高水平HbA1c的老年人糖尿病发病风险大大增加
- IFG和HbA1c相结合提高预测糖尿病发生的能力
为了确定空腹血糖受损(IFG)、高水平HbA1c哪个指标能更好地预测老年人糖尿病发病率，还是二者均能。来自耶鲁大学医学院内科内分泌部门的Lipska博士等进行了一项研究，发现有IFG和高水平HbA1c的老年人7年内发生糖尿病的可能性大大增加，IFG和HbA1c相结合提高预测糖尿病发生的能力。研究结果在线发表于2013年10月17日的美国《糖尿病治疗》(Diabetes Care)杂志上。
研究对象来自健康、衰老和机体组成研究的非糖尿病个体，根据美国糖尿病协会指南定义IFG（100-125 mg/dL）和高水平HbA1c(5.7-6.4%)。糖尿病发病率根据随访7年内的自我报告、降高血糖药物使用或HbA1c ≥6.5%确定。在校正年龄、性别、种族、地区、BMI、吸烟、血压和体力活动后，采用logistic回归对糖尿病发病率进行分析。同时，对含有自变量IFG，以及同时含有IFG和高水平HbA1c的回归模型的辨别力和准确性进行评估。
结果显示，随访期7年内，在1,690名成年人中(平均年龄76.5岁，46%男性，32%黑人)，183名受试者(10.8%)发生糖尿病。与空腹血糖(FPG)<100 mg/dL的受试者比较，有IFG的受试者校正的糖尿病发病相对危险性为6.2；与HbA1c <5.7%的受试者比较，有高水平HbA1c的受试者校正的糖尿病发病相对危险性为11.3。当把FPG和HbA1c综合在一起考虑时，仅有IFG的受试者发生糖尿病的相对危险性为3.5，仅有高水平HbA1c的受试者相对危险性为8.0，同时有IFG和高水平HbA1c的受试者发病相对危险性为26.2。在含有自变量IFG的模型中加入高水平HbA1c能够提高模型的辨别力和测定的准确性。
研究表明，同时有IFG和高水平HbA1c的老年人7年内发生糖尿病的可能性大大增加。在筛查糖尿病时，FPG与HbA1c相结合能够鉴定糖尿病发病风险非常高的老年人。
研究背景：
在美国，空腹血糖受损(IFG)(100-125 mg/dL)是传统用于鉴别今后处于糖尿病高发风险的个人的一个指标。除此之外，最近的指导原则又支持使用HbA1c 5.7-6.4%鉴别处于发病风险的个体。不管怎样，多项研究 (包括一项在老年人中进行的研究)均提示，除了传统的血糖指标外，HbA1c能够鉴别不同个体的糖尿病发病风险。
虽然最近的多项研究已证明，在大多数中年人中，HbA1c是一个较强的预测将来发生糖尿病的因素，但是对于老年人的糖尿病发病风险，HbA1c鉴别能力如何还不清楚。
尽管老年人的2型糖尿病患病率和迟发2型糖尿病发病率较高，但是在这类人群中，几乎没有专门预测糖尿病的研究。有这样一项建立在早期健康、衰老和机体组成(健康ABC)分析基础之上的研究，建立了一套预测糖尿病发病的规则，其中包括了多个危险因素：高龄、女性、高水平空腹血糖(FPG)和甘油三酯水平。
但是，该研究并没有将HbA1c作为一个潜在的预测因子进行检查。在心血管健康研究中，年龄(男女≥65岁)、BMI、腰围臀围比、体重增长与糖尿病风险升高有关，但是，对于血糖指标对糖尿病的影响没有进行专门检查。意大利一项对老年人(65-84岁)的研究发现，采用异常FPG(WHO标准：110-<126 mg/dL)、高腰围和HbA1c ≥7.0%结合预测糖尿病，糖尿病发病的可能性大约增加14倍。
但是，在老年人中，既没有直接对当前预测糖尿病的前驱糖尿病分类进行比较，也没有对结合测试的实用性进行分析。
