病例分享：
患者女性，56 岁，既往无糖尿病史。因为肺部疾病每天早八点口服强的松 20～30 mg，半年后出现口渴、多尿、多饮等症状，查空腹服血糖 7.8 mmol/L、 餐后 2 h 血糖 14.3 mmol/L，被诊断为糖尿病。否认糖尿病家族史。糖化血红蛋白 9.45%，尿糖++，其他生化指标都在正常范围。
考虑到患者既往无糖尿病史，用糖皮质激素治疗一段时间后出现血糖升高，达到糖尿病诊断标准，因此，被诊断为「类固醇性糖尿病」。
什么是类固醇性糖尿病？
类固醇性糖尿病（SDM）是由于糖皮质激素引起的糖代谢紊乱综合征，既往无糖尿病史，在治疗过程中出现血糖升高并达到糖尿病标准。
为什么糖皮质激素会导致糖尿病？
第一, 糖皮质激素会拮抗胰岛素降糖效应。主要机制有:
1）促进肝脏中的糖原异生。
2）抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用。
3）糖皮质素增强了生长激素、肾上腺素、胰高糖素等其他升糖激素的作用。
第二，糖皮质激素会降低机体本身对胰岛素降糖的敏感性，造成继发性糖尿病的发生。
第三，糖皮质激素造成胰岛细胞功能减退，使胰岛素减少，血糖升高。
类固醇性糖尿病的临床特点
1 起病较快。既往无糖尿病史的人群在糖皮质激素治疗后平均 2 周～3 周内可出现糖耐量异常;
2 尿糖值与血糖值的不成比例。由于糖皮质激素减少了肾小管对葡萄糖的重吸收，结果肾脏排糖阈值降低了，故而可导致尿糖值与血糖值的不成比例；
3 胰岛素治疗效果不一。胰岛素是治疗糖尿病的首选药物，它安全有效，并能增加免疫，预防感染。但每个患者对胰岛素治疗反应不一, 部分病人需要较大剂量的胰岛素方可有效控制血糖;
4 可逆性。类固醇糖尿病具有部分可逆性，停止适应激素后, 多数病人的高血糖能够渐渐缓解。
5 容易误诊。由于类固醇性糖尿病病情较轻，临床症状不明显，早期易漏诊。部分患者出现多饮多食、饥饿感，常常被误认为是糖皮质激素的不良反应而忽视；
类固醇糖尿病血糖特点
类固醇糖尿病患者的血糖特点是：
(1) 血糖是以餐后增高为主，尤其是下午-睡前血糖难以控制；
(2) 空腹血糖多为正常或轻微增高，甚至出现低血糖。
（3）相对于普通 2 型糖尿病患者，类固醇糖尿病患者的 24 h 血糖水平波动更大，且在常规综合治疗时往往血糖水平控制不佳。
类固醇性糖尿病患者的治疗
1 严格掌握激素的适应证及禁忌证，充分权衡患者的获益与存在的风险，选择最合理的激素种类和给药方式。一旦确诊类固醇性糖尿病，应根据病情需要，减少激素剂量或停用。
2 加强血糖监测。
1）服用过糖皮质激素的患者属于高危人群，应该每年至少检测一次血糖。
2）空腹血糖 >6. 1 mmol/L 者，每日测空腹血糖;
3）空腹血糖>8. 3 mmol/L 者, 隔日测空腹及 (午) 餐后 2 h 血糖。
4）在进行降糖药物治疗的患者，若血糖稳定可以隔日测血糖，血糖不稳定者需要每日检测空腹、餐后及睡前血糖。
3 生活方式干预，包括饮食控制和运动疗法，通过饮食控制和适当运动控制血糖，当经单纯生活方式干预血糖不达标，再考虑降糖药治疗。
4 药物干预： 血糖＞10 mmol/L 时，应考虑开始药物干预。胰岛素是治疗类固醇性糖尿病的首选药物。根据胰岛素不同的种类及模式，选择合适方案。
类固醇性糖尿病在临床工作中虽然不如 1、2 型糖尿病多见，但如果血糖控制不理想，将不利于病情控制，且易并发各种感染，严重者甚至发生各种急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷等）。
医生在使用糖皮质激素治疗过程中要定期监测尿糖和血糖，关注餐后血糖，尤其是午餐后及晚餐后血糖，避免发生漏诊误诊，尽可能减少激素的用量，这样才能尽可能避免类固醇性糖尿病的发生。
参考文献：
1 毛莉华，庄鵷，吴晞. 对类固醇糖尿病临床特点的护理观察. 上海医药 2012 年第 33 卷第 11 期（6 月上）
2 付鸿玉，唐海燕，刁迎斌. 40 例类固醇性糖尿病的临床诊治分析. 中国伤残医学 2014 年第 22 卷第 9 期
3 魏靖. 类固醇糖尿病患者动态血糖谱的特点及意义观察. 糖尿病新世界 2018 年 9 月
