主任提问:指测血糖为什么要用酒精消毒?

2019-07-30 20:15 来源:丁香园 作者:雪仔
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血糖监测是糖尿病综合治疗的手段之一,为降糖方案的制定提供依据。末梢血糖检测,需要的血量少、检测结果快、一日可多次检测,已被广泛应用于临床和越来越多的糖尿病患者居家检测。但在指测血糖时,临床上还是会遇到一些问题。

问题 1. 消毒与不消毒所得的血糖值有区别吗?

@断**鸟:我在某三甲医院进修,发现他们在测血糖时是不给病人消毒的,只告诉病人保持手部清洁干燥。我们医院是用酒精消毒的。想问测血糖时,手指用酒精消毒与让病人洗干净手再测,所得的血糖值有没有区别?

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先来看指测血糖对皮肤准备要求的依据:

§   美国糖尿病协会(ADA)推荐用肥皂、流动水洗手作为指测血糖前的皮肤准备。

§   我国《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》(卫办医政发〔2010〕209 号):「用 75% 酒精擦拭采血部位,待干后进行皮肤穿刺」作为指测血糖前的皮肤准备,并提出「皮肤穿刺后,弃去第一滴血液,将第二滴血液置于试纸上指定区域」。

可见,依据来自于中美两国对指测血糖前的皮肤准备所推荐的方法。

再来看消毒与否对血糖值的区别:

有学者对不同皮肤准备方法进了对比研究,得出的结论是,在测量血糖值时,无论是消毒后的第一滴血血糖测量值还是不消毒的血糖测量值均可作为患者血糖真实值反映,而如果仅从血糖测量值的精确性这一单项指标考虑,不消毒的血糖测量值与消毒后的第二滴血血糖检测值则较为接近。

但是,结合我国国情现状,考虑到生态环境等因素,以及患者对医嘱的依从水平和社会经济发展水平考虑,不宜盲目地照搬国外方法,建议按我国操作规范执行。

话题 2. 测指尖血糖为什么要用酒精?

@特立***:指尖血糖要用酒精消毒,到底是为什么呢?昨天面试,内分泌科主任问了这个问题,我说会影响结果,他说不全面。求指导。

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指测血糖用酒精消毒作为皮肤准备要求的依据,看了话题 1 应该有了答案。

美国可能从患者自测的便利角度出发,并对其自觉性有较高的信心,在医务人员到来前依靠患者自觉对指测血糖前做皮肤准备。

而我国可能从测试数据的逻辑严密性出发,通过 75% 酒精消毒,既将皮肤准备时间缩短(酒精挥发快,比流动水晾干所需时间短),同时流程又较为可靠(消毒皮肤准备为专业的医护人员亲自操作),另外为了保证数据的精确度,测量采用第二滴血作为样本,理论上降低了 75% 酒精消毒剂对结果的影响。

话题 3. 测血糖为什么要在指腹两侧取血?

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@big***:如题,我知道理由之一是因为两侧神经末梢分布少,痛觉不明显。但两侧取血,容易戳到动脉,我已经碰到好多次了。而且,两侧的角质层厚,有时候采血还需要挤压,易影响结果。我觉得应该在指腹中央取血更为合适!

笔者在论坛上找了站友们的回复:

@梦幻云儿:我亲身体会,指腹还是指侧,采血时疼痛差别不是很大,且又是瞬间。但采血后做事时,指腹被碰到的机会多,有触痛,指侧碰痛的机会就少得多。至于角质层,我细看了自己的手指,指侧厚的也有,指腹厚的也有,可能工作性质不同有差异。建议指侧角质层厚的采血点可以略偏一点,不影响做事就可以了。

@优优行医:取血时,宜选择左手无名指指尖两侧指甲角皮肤薄处采血。因为第 2~4 指(食、中、无名指)的腱鞘不相通,若感染多局限于各手指。但食指和中指是人的功能手指,使用的机会较多;若为自检,右手习惯拿取血笔采血,因此宜选择左手无名指采血。

话题 4. 指测血糖为什么不要挤压?

答案来自于文献《床边血糖测定中不同部位采血的结果比较》,从该研究的结果可见,指测血糖结果高于桡动脉处测得的结果,且有一定规律。

但也有发现指测结果小于桡动脉穿刺处结果,而且差值都较大。这些患者年龄都偏大,且当时一般情况较差,末梢循环不好。

其中差值最大的 1 例患者为 78 岁,当时血压不稳,指端发白,湿冷。对其手指末端穿刺后几乎无血滴出,便施予了一定的压力进行取血,使患者的末梢血液被指端组织液稀释了。所以,建议指测血糖时尽量不要挤压,以免影响结果的准确性。

如果扎指后没有立即出血,或出血量不够,最好手部自然下垂,等待 5 秒钟。必要时可从掌心部位向下挤压,切勿从指尖挤压。

参考文献 

1. 梅克文,朱倩倩,等. 75% 酒精对末梢血糖值影响的循证实践. 护理实践与研究,2015,12(2).

2. 沈春苗,陆琴. 床边血糖测定中不同部位采血的结果比较. 护士进修杂志,2004,19(1).

编辑: 王妍

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