作为内分泌的临床医生，平素里见到的不是低血糖就是电解质紊乱而导致的惊厥，但是下面这一个病人虽然常见，但是一定要给自己敲响下警钟
患者，女 70 岁，主因「反复抽搐晕厥 1 年，再发 2 小时」入院。
等等，这不是神经内科的疾病嘛？怎么跑到内分泌科了？
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现病史：患者自 1 年前无明显诱因开始出现反复的抽搐伴晕厥，家人观察到患者发作时，手足抽搐，双上肢屈曲，上下肢强直性伸直，双眼向上凝视，无口吐白沫、大小便失禁，每次发作大约 1 min，可自行缓解，发作间歇时间不等，发作后，患者全身乏力，无头痛、恶心及呕吐，无腹痛及腹泻，当时就诊于当地门诊，给予补液支持治疗，并未作特殊检查，患者于昨日再次出现上述抽搐，家人说服患者并前往医院就诊。患者自发病以来，食欲稍减退，精神尚可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：无高血压、糖尿病及心脏病史，已停经，绝经后阴道无流血，否认家族类似发作史。
入院查体：神清，全身皮肤巩膜无黄染，皮肤粗糙，头发稀疏，浅表淋巴结未扪及肿大，甲状腺不大，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心音有力，律齐，腹软，未触及明显包块，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿，神经系统查体未见明显异常。
辅助检查：血常规、大小便未见异常，肝肾功能无明显异常（其中碱性磷酸酶正常）；电解质：钾：4.4 mmol/L，钠：137 mmol/L，氯：90 mmol/L，钙：1.48 mmol/L，磷：2.3 mmol/L，Glu：6.1 mmol/L。
综合以上资料，这个患者是低钙高磷状态，是一个很重要的发现，那么反复抽搐可能与低钙有关，首先得给予对症处理，先解决患者抽搐的问题。
入院后给予葡萄糖酸钙后，患者第二天、第三天未在发生抽搐，那么诊断的话，就诊断：低钙血症？？？
可是患者反复有 1 年了，这个得注意下，虽然说老年人钙会流失，但是患者饮食不错，都应该能补回来，为何能持续反复出现抽搐晕厥症状呢？
看起来患者现在「平稳了」，但也是暂时的，说不定以后还会再次发作；
再次完善相关检查：心电图示：Q-T 间期延长；胸片：双肺纹理增粗；脑电图：未见异常；头颅 CT 示：双侧基底节区对称性斑片状钙化；PTH：5ng/L。
好像这次完善的检查有收获啊…
「水落石出」…
病因原来是甲状旁腺功能减退症（甲旁减）。
附影像学
最后诊断：甲状旁腺功能减退症（甲旁减）
1.甲状旁腺功能减退症的临床表现有哪些？
附：
2. 急性低钙血症如何处理？
处理原则为补充钙剂和活性维生素 D，并需纠正低镁血症。治疗目标为将血钙升至正常低值或略低，缓解临床症状和低血钙的并发症；同时，避免治疗后继发的高钙血症和高钙尿症。
（1）补充钙剂：用 10% 葡萄糖酸钙 10～20 ml 缓慢静脉推注（90～180 mg 元素钙，10～20 min），通常症状立即缓解；如果症状复发，必要时可重复，需间隔 30 min～1 h 以上；
（2）对于症状反复多次出现难以缓解者，可持续静脉滴注钙剂，每日补充大约 500～1000 mg 元素钙，即将 10% 葡萄糖酸钙 100 ml（930 mg 元素钙）稀释于 5% 葡萄糖液 1000 ml 内，按每小时 50 ml（45 mg 元素钙，不超过元素钙 4 mg/kg 为宜）的速度静脉滴注，钙剂溶液的最高浓度最好控制在 100 ml 溶液内元素钙＜200 mg（100 ml 溶液稀释不超过 20 ml 的 10% 葡萄糖酸钙），以免刺激血管，且避免输液外渗。
（3）输液期间复查血钙，避免血钙水平过高（要从输液手臂对侧抽取血液标本），维持血清钙 2.0 mmol/L 即可；
（4）若发作严重，可短期内以地西泮及苯妥英钠肌肉注射，以迅速控制搐搦与痉挛（临床常用地西泮）；
（5）如低血钙仍然不能纠正，症状不能缓解，可同时口服每日 1000～2000 mg 元素钙；
（6）使用活性维生素 D：由于 HP（甲状旁腺功能减退症）患者缺乏 PTH，活性维生素 D 的生成受阻，可给予骨化三醇 0.25～2ug/d 或更大剂量，分次口服，起效快，口服 3～6 小时血药浓度达峰值，半衰期为 5～8 h；
（7）纠正低镁血症：低镁血症常与低钙血症并存，严重低镁血症（低于 0.4 mmol/L）时可出现低钙血症和手足搐搦，在补充钙剂和应用维生素 D 的同时，病程长、低血钙难以纠正时，予以补镁剂，10% 硫酸镁 10～20 ml 缓慢静脉注射（10～20 min），如血镁仍低，1 h 后可重复注射（要注意避免外渗）。
3. 临床上容易出现的误区
（1）甲状旁腺功能减退治疗误区在于维持血钙区间，使用大剂量钙剂和活性维生素 D，容易出现高尿钙症，从而导致肾结石、肾功能不全等，因此治疗目标不是维持正常的血钙，而是最小的剂量钙剂和维生素 D 使症状缓解而不出现高尿钙，因此治疗期间应该检测 24 h 尿钙，不宜超过 250 mg；
（2）常染色体显性遗传的甲状旁腺功能减退症更易发生高尿钙血症，而传统的治疗方案更容易出现，因此必须在检测尿钙的基础上进行，也可采取补充 PTH 或者甲状旁腺移植等治疗。
参考文献：
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