糖尿病和焦虑障碍的共病问题:临床上需要关注的焦点

2019-07-18 20:55 来源:丁香园 作者:hanny
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糖尿病和焦虑障碍均是目前流行比较广泛的疾病。最新一期的 Psychiatric Times 聚焦糖尿病和焦虑障碍的共病问题,分析两者之间共病可能的原因,并给出治疗建议。一项纳入 12 项研究的荟萃分析显示,糖尿病患者中焦虑障碍(OR = 1.20)以及焦虑症状(OR = 1.48)的患病风险增加,2006 年纳入 20142 名糖尿病患者的研究发现,在调整了教育水平、婚姻状况、就业状况、目前吸烟、业余体育活动和体重指数后,糖尿病患者焦虑障碍的终生患病率比非糖尿病患者高 20%。一项纳入 18 篇文献的系统综述显示,糖尿病患者中广泛焦虑障碍患病率为 14%。据报道,非特定的焦虑症患者(亚患者的症状)和焦虑症状患病率分别提高了 27% 和 40%。与男性相比,女性的焦虑障碍患病率更高,焦虑障碍的患病率在 T1DM 患者中与 T2DM 患者相似。

焦虑 - 糖尿病合并症的机制

三类假说解释糖尿病和焦虑之间的共病关系。前两个假说认为两者之间存在直接的因果关系,而第三个假说则认为这种关联是由于与其他因素的相互作用造成的。

焦虑是糖尿病发生发展的危险因素

该假说涉及到慢性焦虑对下丘脑垂体轴(HPA)的影响,慢性焦虑可导致体内胰高血糖素,肾上腺素,去甲肾上腺素,皮质醇和生长激素等这些致糖尿病激素的增加。既往研究表明,压力事件可能引发有风险的糖尿病的个体发展和进展。在一项瑞典的纵向研究中,在基线时报告有抑郁和焦虑症状个体在 10 年随访时 T2DM 的风险增加。

糖尿病是焦虑发生发展的危险因素

该假设认为焦虑是糖尿病诊断和治疗的压力反应。诊断本身的消息以及日常管理的压力可能是导致压力的重要原因。许多糖尿病患者担心失去健康,并且难以遵循推荐的生活方式,如需要坚持定期进行血糖监测,并进行饮食改变。此外,与糖尿病相关的并发症如神经系统疾病和心血管疾病的发生发展也可引起焦虑。

焦虑和糖尿病通过相互因素间接相关

如疼痛,残疾,抑郁,肥胖和炎症标志物之类的因素与糖尿病以及焦虑独立相关,并且这些因素中的一种或多种的存在可能是这两种病症共病的基础。

筛查糖尿病患者的焦虑障碍

美国糖尿病协会建议所有患者在初次就诊后定期使用标准化和有效的工具进行筛查并评估糖尿病患者的焦虑和焦虑症状,特别是当病情,治疗或生活环境发生变化的时候。GAD-7 是评估焦虑障碍的有效和有效的工具,对广泛性焦虑障碍的诊断有 89% 的敏感性和 82% 的特异性。它是评估症状严重程度的良好指标。GAD-2 由 GAD-7 的前两项组成,也可用于焦虑障碍的筛查,灵敏度为 80%,特异性为 81%。另外,GAD-7 也作为广泛焦虑障碍以外的焦虑障碍的筛查工具。

治疗考虑因素

焦虑症的药物治疗包括选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs 类),5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂,其他抗抑郁药,苯二氮卓类药物,非典型抗精神病药(如喹硫平),β-受体阻滞剂,GABA 类似物(加巴喷丁和普瑞巴林)和抗胆碱能药物(苯海拉明)等。既往研究表明,抗抑郁药可能与糖尿病发生风险增加有关,然而,最近的证据表明风险(如果存在)很小。更高的剂量,更长的持续时间和多种药物可能会导致糖尿病发生风险增加。尽管人们担心体重增加是抗抑郁药的潜在不良反应,理论上可能会恶化患者的代谢状态,但现有的绝大多数研究表明抗抑郁药对血糖控制具有良好的作用。在一项双盲安慰剂对照试验

据报道,阿普唑仑治疗 8 周可改善有糖尿病控制不佳患者的 HbA1c 水平。尽管焦虑症状也有所减少,但血糖控制的改善与焦虑的伴随变化没有直接关系,这表明存在潜在的复杂机制。应该指出的是,苯二氮卓类药物的长期使用与成瘾,认知障碍和跌倒等多种风险有关; 糖尿病患者可能更容易受到这些不良事件的影响。因此,苯二氮卓类药物不应作为一线治疗剂使用,使用时应慎用。

心理治疗包括各种形式的心理治疗,认知行为治疗(CBT)被广泛认为是一线选择。对 12 项随机对照试验的荟萃分析显示,CBT 能有效改善糖尿病患者的焦虑和抑郁症状,改善短期和中期血糖控制效果,并可能为糖尿病相关的痛苦和生活质量带来益处。

生活方式的改变可以同时有助于治疗糖尿病和焦虑症。例如,地中海饮食与一般人群中糖尿病风险降低有关,并且它改善了血糖控制。此外,它还可以预防心血管疾病的危险因素。此外,初步证据表明地中海饮食可能对焦虑有益,尽管它对抑郁症的研究仍然较好。

运动已被证明可有效治疗焦虑症,并为糖尿病患者提供显着的健康益处。

协作护理模型已成功用于抑郁症和糖尿病。预计协作护理模型在焦虑和糖尿病中的应用同样成功。

焦虑对糖尿病患者预后的影响

焦虑症状与多种不良后果相关,如糖尿病并发症风险增加,疼痛加剧,不健康的自我护理行为,残疾更大,抑郁症,BMI 增加,生活质量下降,功能差,增加医疗资源的利用率。

焦虑也与糖尿病死亡风险增加有关。在一项为期 18 年的挪威 T2DM 纵向研究中,糖尿病患者的死亡风险在抑郁或焦虑或两者都存在时增加。这种增加的死亡风险在焦虑症状中最低,在共病抑郁焦虑更高,在抑郁症最高。

与此同时,焦虑症状可能使一些糖尿病患者更容易接受自我管理培训方法。在一项针对严重精神疾病和 T2DM 患者的基于团体的自我管理培训的随机对照试验(RCT)中,患有焦虑症的患者表现出 HbA1c 随干预出现明显改善。

总结

因此,重视糖尿病患者中的焦虑障碍,对糖尿病患者的管理,预后有很重要的意义。临床需要关注此类问题。

编辑: 郑涵之

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