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依从性不是小问题
我国的糖尿病患者目前已经超过了 4500 万人，并且随着我国人口老龄化速度的加快患有糖尿病的人数也必然会出现更快地增长。血糖控制是糖尿病治疗的重中之重，但目前仍有 60%～70% 患者血糖控制不理想，经流行病学调查资料证实服药依从性不高是其主要原因。
服药依从性即患者行为与临床医嘱是否一致，患者是否按照医嘱服药直接关系到服药效果。
患者不依从的常见原因：
（1）患者相关因素：遗忘、否认患病、感觉不到治疗获益等；
（2）医生等医疗相关人员因素：与患者互动过少，缺乏支持/信息；
（3）药物因素：药物治疗方案过于复杂，例如药片数量或服药次数，以及药物副作用和对副作用的恐惧感；
（4）治疗成本因素；
其中药物相关因素是影响糖尿病患者服药依从性的重大因素，糖尿病患者往往每日需服药多次，频繁服药，服药的剂量大，服药时间比较严格，易出现低血糖和胃肠道反应等副作用，这都造成糖尿病患者服药依从性降低。
有文献回顾报告显示一日一次和一日两次有更好的治疗依从性（分别为 73% 和 70%），相比一日三次（52%），或一日四次（42%）的给药方案有显著性差异。
同样，另一项对于给药频率对依从性影响的评估研究的系统回顾，显示一日一次和一日两次给药的依从性显著好于一日三次和一日四次。
健康教育是提高糖尿病患者服药依从性的前提和基础，据鹿丽华的研究显示，经过健康教育后，患者的服药完全依从性从教育前的 25% 升至干预后的 68%。
改进药物提高依从性
除健康教育外，药物剂型的改进也是提高患者服药依从性的方式之一。以二甲双胍为例，二甲双胍是糖尿病降糖的基石用药，英国前瞻性糖尿病研究及许多大型临床研究证明，二甲双胍是作用强而有效的降糖药，是目前 2 型糖尿病患者治疗的首选药物，全程药物。二甲双胍除安全有效的降糖作用外 , 还可改善胰岛素抵抗、控制体重、调节血脂、血压，减轻高凝状态、改善血管反应性，降低心血管疾病的发生率和死亡率。但多次服药和服药后引起的胃肠道反应使糖尿病患者服用二甲双胍的依从性降低，影响了糖尿病患者的血糖控制和治疗效果。二甲双胍缓释剂型的研制解决了困扰患者的两大问题。二甲双胍原研药格华止®的缓释剂型，采用了 GSD 双相控释系统的技术。其中内相包裹着二甲双胍，缓慢释放，减少胃肠刺激，延长吸收时间。而外相包裹多个内相，遇水膨胀，延长胃停留时间，糖尿病患者在晚餐时服用 1 次足量即可，避免了多次服药。
中国的 CONSENT 研究在新诊断的 2 型糖尿病患者中，比较了二甲双胍缓释片和普通片治疗 16 周胃肠道的耐受性和疗效。研究结果显示：每天 1 次的二甲双胍缓释片降糖疗效非劣于一天多次二甲双胍普通片，且降低 HbA1c 约 1.6%，达标率为 69.8%，依从性高达 96.6%。两组低血糖和体重改变的安全性相当。二甲双胍缓释片的胃肠道不良事件持续时间更短，且多为轻中度。二甲双胍缓释片的胃肠道不良事件与腹泻的发生频次显著低于二甲双胍普通片。研究同样提示对于不能耐受普通片的患者可以选择缓释片替代治疗。
小结
2 型糖尿病属于终身慢性疾病，临床尚缺少治愈的方法，患者需通过长时间服药控制血糖及病情来预防和减少并发症的发生。加强健康宣教及临床合理用药等方式对患者服药依从性的提高具有十分重要的意义，降糖药物通过生产技术改进用药方式降低副作用同样可以改善患者用药体验，提高患者服药依从性。糖尿病患者健康的维护需医护、社会、患者多方共同努力。
现场提问
1. 格华止缓释片建议患者晚上随餐服用，为什么？
2. 格华止以前是从小剂量开始用的，到耐受才开始大剂量用，现在的缓释片是否还需要这个过程？
3. 格华止缓释片的一个机理是外部的聚合物基质可以在胃中遇水膨大不易通过幽门，如果有些患者有幽门疾病是否不宜选用？
4. 有的病人在服药 1000 mg 时血糖就基本达标了，还有必要迟到 2000 mg 或者更高吗，可以减量吗？
