2 型糖尿病高血糖治疗 ADA 和 EASD 专家共识

2018-10-09 20:30 来源:医学指南学习微信公众号(ID:YXZNXX) 作者:成都市第三人民医院内分泌代谢科
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第一部分 缩写词

ASCVD:动脉粥样硬化性心血管疾病

GLA-1 RA:GLP-1 受体激动剂

SGLT2i:SGLT2 抑制剂

DPP-4i:DPP-4 抑制剂

TZD:噻唑烷二酮类药物

SU:磺脲类药物

CKD:慢性肾脏病

HF:心力衰竭

DSMES:糖尿病自我管理的教育和支持

SMBG:自我血糖监测

HbA1c:糖化血红蛋白

CVD:心血管疾病

MACE:主要心血管不良事件

CVOTs:心血管结局研究

第二部分 重点图表

第三部分 划重点

1. 多数人的 HbA1c 目标:<7%(非妊娠的成人,预期寿命~10 年)

2. 降糖策略:行为干预、药物治疗、手术治疗

3. ASCVD 的定义:心肌梗死、卒中、任何的血管再通治疗、短暂性脑缺血发作、不稳定心绞痛住院、截肢、充血性心力衰竭 NYHA II-III 级、任何动脉狭窄>50%、影像学证实的无症状或有症状的冠心病、eGFR<60 ml/min/1.73m2 的慢性肾脏病

4. 有心血管获益的降糖药物:GLP-1 RA:利拉鲁肽>索马鲁肽>艾塞那肽周制剂;SGLT2i:恩格列净>坎格列净

5. 有减重效果的 GLP-1 RA:索马鲁肽>利拉鲁肽>度拉糖肽>艾塞那肽>利司那肽

6. 低血糖风险小的基础胰岛素:德谷胰岛素/U300 甘精胰岛素<U100 甘精胰岛素/地特胰岛素<NPH

7. 二甲双胍的肾功能要求:eGFR<30 ml/min/1.73m2 禁用,eGFR<45 ml/min/1.73m2 减量

8. SGLT2i 使用注意:(1)胰岛素缺乏者使用需要谨慎;(2)有发生急性肾损伤、脱水和体位性低血压的风险;(3)与利尿剂和/或 ACEI、ARB 合用需要谨慎;(4)坎格列净有截肢和骨折风险增加的报道

9. GLP-1 RA:(1)不增加胰腺炎,胰腺癌或骨病的风险;(2)常见不良反应:恶心、呕吐、腹泻;(3)不和 DPP-4i 合用

10. 如果患者需要使用注射类降糖药物,GLP-1 RA 应该优先于胰岛素起始,除非是必须使用胰岛素的情况:HbA1c>11%、明显的高血糖症状、怀疑 1 型糖尿病时

11. 2 型糖尿病代谢手术的指征:1)BMI ≥ 40.0 kg/m2(亚洲人 ≥ 37.5 kg/m2);或 2)BMI 35.0-39.9 kg/m2(亚洲人 BMI 32.5-37.4 kg/m2)经非手术治疗无法达到持续体重下降或合并症改善

12. 起始联合用药的指征:HbA1c 比目标值 ≥ 1.5%

13. 基础胰岛素:起始剂量 10IU/d 或 0.1-0.2IU/kg·d,最大剂量:0.7-1.0 kg/IU·d

14. 预混胰岛素:起始剂量:10-12IU/d 或 0.3IU/kg(既往未使用过胰岛素)或既往胰岛素方案的总剂量

15. 餐时胰岛素:起始:主餐前 4IU/日或基础胰岛素的 10%

16. 胰岛素剂量调整:起始以后一定要根据血糖调整剂量,低血糖减量 10-20%,高血糖增加 1-2IU 或 10-15%

17. 降糖方案制定的参考因素:ASCVD、HF、 CVD、HbA1c、年龄、体重、费用、文化经济背景、患者的主观能动性、生活方式

18. 胰岛素与 CVD:没有证据证实胰岛素能减少 CVD 风险,但是有证据显示 U100 甘精胰岛素和德谷胰岛素不增加 MACE

19. DPP-4i:(1)与磺脲类合用,低血糖风险增加 50%;(2)利格列汀很少通过肾脏排泄;(3)罕见导致胰腺炎;(4)CVOT 显示沙格列汀、阿格列汀和西格列汀都是心血管安全的药物,但是阿格列汀和沙格列汀可能和心力衰竭有关

20. 磺脲类药物:(1)低血糖风险小的新一代磺脲:格列吡嗪、格列美脲、格列齐特;(2)因为低血糖的风险,老年人,CKD 患者使用磺脲类药物要谨慎

21. 预混胰岛素:与单用基础胰岛素相比,预混胰岛素有更明显的体重增加

22. 降糖能力强的药物/手段:二甲双胍、SGLT2i、磺脲类药物、TZD、格列奈类、胰岛素、GLP-1RA、代谢手术

23. 降糖能力相对较弱的药物/手段:饮食、运动、热卡限制(不定,部分强)、DPP-4i、α-糖苷酶抑制剂、减肥药物(氯卡色林、奥利司他)

原文信息:Melanie J. Davies, David A. D Alessio, Judith Fradkin, Walter N. Kernan, Chantal Mathieu, Geltrude Mingrone, Peter Rossing, Apostolos Tsapas, Deborah J. Wexler, John B. Buse. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care. 2018, dci180033; DOI:10.2337/dci18-0033

编译:成都市第三人民医院内分泌代谢病科

校对:医学指南学习微信公众号

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编辑: 蒋辛培

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