第一部分 缩写词
ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病
GLA-1 RA：GLP-1 受体激动剂
SGLT2i：SGLT2 抑制剂
DPP-4i：DPP-4 抑制剂
TZD：噻唑烷二酮类药物
SU：磺脲类药物
CKD：慢性肾脏病
HF：心力衰竭
DSMES：糖尿病自我管理的教育和支持
SMBG：自我血糖监测
HbA1c：糖化血红蛋白
CVD：心血管疾病
MACE：主要心血管不良事件
CVOTs：心血管结局研究
第二部分 重点图表
第三部分 划重点
1. 多数人的 HbA1c 目标：＜7%（非妊娠的成人，预期寿命～10 年）
2. 降糖策略：行为干预、药物治疗、手术治疗
3. ASCVD 的定义：心肌梗死、卒中、任何的血管再通治疗、短暂性脑缺血发作、不稳定心绞痛住院、截肢、充血性心力衰竭 NYHA II-III 级、任何动脉狭窄＞50%、影像学证实的无症状或有症状的冠心病、eGFR＜60 ml/min/1.73m2 的慢性肾脏病
4. 有心血管获益的降糖药物：GLP-1 RA：利拉鲁肽＞索马鲁肽＞艾塞那肽周制剂；SGLT2i：恩格列净＞坎格列净
5. 有减重效果的 GLP-1 RA：索马鲁肽＞利拉鲁肽＞度拉糖肽＞艾塞那肽＞利司那肽
6. 低血糖风险小的基础胰岛素：德谷胰岛素/U300 甘精胰岛素＜U100 甘精胰岛素/地特胰岛素＜NPH
7. 二甲双胍的肾功能要求：eGFR＜30 ml/min/1.73m2 禁用，eGFR＜45 ml/min/1.73m2 减量
8. SGLT2i 使用注意：（1）胰岛素缺乏者使用需要谨慎；（2）有发生急性肾损伤、脱水和体位性低血压的风险；（3）与利尿剂和/或 ACEI、ARB 合用需要谨慎；（4）坎格列净有截肢和骨折风险增加的报道
9. GLP-1 RA：（1）不增加胰腺炎，胰腺癌或骨病的风险；（2）常见不良反应：恶心、呕吐、腹泻；（3）不和 DPP-4i 合用
10. 如果患者需要使用注射类降糖药物，GLP-1 RA 应该优先于胰岛素起始，除非是必须使用胰岛素的情况：HbA1c＞11%、明显的高血糖症状、怀疑 1 型糖尿病时
11. 2 型糖尿病代谢手术的指征：1）BMI ≥ 40.0 kg/m2（亚洲人 ≥ 37.5 kg/m2）；或 2）BMI 35.0-39.9 kg/m2（亚洲人 BMI 32.5-37.4 kg/m2）经非手术治疗无法达到持续体重下降或合并症改善
12. 起始联合用药的指征：HbA1c 比目标值 ≥ 1.5%
13. 基础胰岛素：起始剂量 10IU/d 或 0.1-0.2IU/kg·d，最大剂量：0.7-1.0 kg/IU·d
14. 预混胰岛素：起始剂量：10-12IU/d 或 0.3IU/kg（既往未使用过胰岛素）或既往胰岛素方案的总剂量
15. 餐时胰岛素：起始：主餐前 4IU/日或基础胰岛素的 10%
16. 胰岛素剂量调整：起始以后一定要根据血糖调整剂量，低血糖减量 10-20%，高血糖增加 1-2IU 或 10-15%
17. 降糖方案制定的参考因素：ASCVD、HF、 CVD、HbA1c、年龄、体重、费用、文化经济背景、患者的主观能动性、生活方式
18. 胰岛素与 CVD：没有证据证实胰岛素能减少 CVD 风险，但是有证据显示 U100 甘精胰岛素和德谷胰岛素不增加 MACE
19. DPP-4i：（1）与磺脲类合用，低血糖风险增加 50%；（2）利格列汀很少通过肾脏排泄；（3）罕见导致胰腺炎；（4）CVOT 显示沙格列汀、阿格列汀和西格列汀都是心血管安全的药物，但是阿格列汀和沙格列汀可能和心力衰竭有关
20. 磺脲类药物：（1）低血糖风险小的新一代磺脲：格列吡嗪、格列美脲、格列齐特；（2）因为低血糖的风险，老年人，CKD 患者使用磺脲类药物要谨慎
21. 预混胰岛素：与单用基础胰岛素相比，预混胰岛素有更明显的体重增加
22. 降糖能力强的药物/手段：二甲双胍、SGLT2i、磺脲类药物、TZD、格列奈类、胰岛素、GLP-1RA、代谢手术
23. 降糖能力相对较弱的药物/手段：饮食、运动、热卡限制（不定，部分强）、DPP-4i、α-糖苷酶抑制剂、减肥药物（氯卡色林、奥利司他）
原文信息：Melanie J. Davies, David A. D Alessio, Judith Fradkin, Walter N. Kernan, Chantal Mathieu, Geltrude Mingrone, Peter Rossing, Apostolos Tsapas, Deborah J. Wexler, John B. Buse. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care. 2018, dci180033; DOI:10.2337/dci18-0033
编译：成都市第三人民医院内分泌代谢病科
校对：医学指南学习微信公众号
