在糖尿病管理中，胰岛素是内分泌科、糖尿病专科医生最有利的降糖武器，如何有效利用这一利器，需要更多的技巧。除了胰岛素注射外，还有其他糖尿病药物注射，这意味着糖尿病药物注射技术又有了新的进展。
针对此问题，中华医学会糖尿病学分会及糖尿病教育与管理学组委员、安徽省医学会糖尿病学分会主任委员、安医大一附院内分泌科主任章秋教授在中华医学会糖尿病学分会2018年教育管理研讨会上就《中国糖尿病药物注射技术指南》进行了精彩的汇报。
糖尿病药物注射工具和注射技术对糖尿病治疗效果具有巨大影响，章秋教授主要从胰岛素注射装置和胰岛素注射技术两个方面进行了解读：
一、胰岛素注射装置
在临床上随着注射装置的不断优化，各自也存在不同的优点与缺点：
二、胰岛素注射技术
1. 注射针头的选择
章秋教授特别强调在胰岛素注射技术中合适的针头、长度是关键，尤以 4 mm 胰岛素笔用针头更安全，在儿童和成人中，即使使用 4 mm 针头也可穿透皮肤，进入皮下脂肪层，注射风险极小，其不分年龄、性别和体质指数（BMI）。
在使用 4 mm 胰岛素笔用针头的注射时，不论是否捏皮，都应垂直进针；同时，注射时应避免按压皮肤出现凹陷，以防止针头刺入过深而达到肌肉组织。
较短针头与长针头相比，血糖（HbA1c 或果糖胺）控制相当，未见漏液增加，另外，发生疼痛较少，短针头也更安全，耐受性更好。
针头越来越细，如何保障流速？目前已有新技术通过保证针头外径不变，增加其内径，即减少针头的管壁厚度来增加流速。
2. 注射部位的选择
注射部位可选择脐周 2.5 cm 以外的双侧腹部（避免以脐部为圆心，半径 1 cm 的圆形区域内注射）；双侧大腿前外侧的上 1/3；双侧臀部的外上侧；上臂外侧的中 1/3；注射胰岛素前应避开皮下脂肪增生、硬结、炎症、水肿、溃疡或感染部位。根据胰岛素的类型选择不同的注射部位，腹部吸收最快，主要适合注射短效胰岛素，而手臂、大腿、臀部主要适用于长效胰岛素或中效胰岛素。
3. 注射方法
注射前，注射部位应消毒，并根据患者的体型、注射部位皮肤厚度及针头长度，以确定是否需要捏皮和注射角度的调整，大部分患者无需捏起皮肤，并可垂直进针。同时，注射部位应轮换，能有效预防局部硬结和皮下脂肪增生。注射后，为减少漏液情况，应在拔针前至少停留 10s，必要时可超过 10s。废弃的针头和注射器可放进封闭的容器中，避免误伤或交叉感染。
4. 注射针头重复使用的危害
注射针头应一次性使用，重复使用可影响注射剂量的准确性，使患者的疼痛感增加，增加皮下脂肪增生和硬结的风险。
5. 漏液的解决方法
根据漏液的不同原因，可采取相应的解决方案。如漏液部位在皮肤处，可选用具有薄壁或超薄壁的针头，并且拔针前在注射部位停留 10s 等；如针尖漏液，可选用超薄壁的针头，提高胰岛素流量，使用较大剂量时，可选择剂量拆分注射；如笔芯与注射针头连接处漏液，需确保针头与胰岛素笔兼容，并注意连接处有无拧紧等。
最后，需要强调的是在胰岛素使用过程中胰岛素注射的方法和注射装置均能影响胰岛素的使用效果。
封面图拍摄自会议现场
