正确保存胰岛素:患教须知 5 要点

2018-09-03 17:36 来源:丁香园 作者:胡新林
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血糖不降反升原因是?

有的患者一到夏季,血糖就高,不知何故。郑先生就是其中的一位。老郑今年 52 岁,糖尿病病史 10 年了,两年前开始使用胰岛素治疗,一天 3 次,血糖一直控制得非常理想,空腹血糖 6 mmol/L 左右,餐后 2 小时血糖 8 mmol/L 左右,糖化血红蛋白 6.5% 以下。

可是,今年夏天,老郑的血糖像天气的温度节节攀升。空腹血糖从 6 mmol/L 左右,上升到 7~8 mmol/L,增加了 2U 的胰岛素剂量,血糖不但没有下降,又上升到 9~10 mmol/L,再增加胰岛素,血糖竟然窜到了 10 mmol/L 以上。这到底是怎么回事?老郑赶紧要求住院,好好查查。

住院以后,医生为老郑进行了全面的检查,检查结果显示,没有发生糖尿病并发症的情况,胰岛功能也较前没有太大的变化。那么,老郑的血糖为什么越来越高呢?

1. 饮食方面

老郑的生活一直比较规律,每天早晨在家吃饭,常年热量稳定;中午在单位用餐,伙食还是老样;晚餐在家,家属做饭比较注意,很少外出用餐。

2. 运动方面

老郑每天两次运动,早餐后步行 25 分钟;晚餐后健身半小时,已经坚持多年。另外,他的心态平和,工作稳定,睡眠良好。

3. 用药情况

有没有忘记吃药或者漏打胰岛素的情况?他说刚开始的时候,还真忘记过几次,现在这么多年,早已成习惯了!

突然,他像找到了答案一样,问到「天气这么热,胰岛素不放冰箱能不能失效啊?怎么不能啊!」

要想回答这个问题,首先要弄明白胰岛素是一种什么东西。另外,由于胰岛素的稳定性容易受到多种因素的影响,如温度、光照和振动等,都会影响胰岛素的药效。所以,在胰岛素的保存过程中,要尽可能减少可能降低药效的因素。

保存不当会变质

如果说胰岛素是一种精细的蛋白质分子,可能有点抽象,若是说胰岛素就像牛奶一样是一种蛋白质就太容易理解了。冬天的时候,放在零度以下牛奶会结冰,胰岛素会失效。夏天的时候,不含防腐剂的鲜牛奶,如果不放在冰箱里,牛奶就可能肉眼可见其变质、凝结成块,甚至成豆腐渣样。

牛奶是蛋白质,胰岛素也是蛋白质,所以,牛奶在高温下会发生什么变化,胰岛素就会发生什么变化,只是牛奶是食物会变质;胰岛素是药物,会分解、变性,药效明显大打折扣。

既不能藏着也不能露着,在家里要固定放着

1. 没有开封的胰岛素

要求放置在 2~8 度的冰箱冷藏,不要贴近冰箱后壁,以免温度过低,胰岛素受冻结冰;也不要放在冰箱门上,避免来回开关冰箱发生震荡;最好固定放置在靠近冰箱门的位置,并注意定时清理冰箱,保持冰箱的清洁;禁止放在冰箱冷冻层或者放入冰柜中,冷冻过的胰岛素即使已经融化也不能使用。

2. 已经开封的胰岛素

也就是安装在胰岛素笔装置,正在使用过程中的胰岛素,可以直接放在室温下保存。禁止露放在阳光下直晒的窗台、桌子上面;更要避免隐藏在空调、电视、微波炉等家用电器旁边能够产热的位置。

但是,一定要保证室内的温度低于 25℃,因为,一旦室温高于 25℃,胰岛素的生物活性就会降低,继而药效也会相应降低。所以,家中要备温度计,一旦发现温度高于 25℃,为防止影响胰岛素药效,即使已经开封的胰岛素最好放到放到冰箱冷藏。

如果担心胰岛素放到冰箱太凉,注射时有不适感,可注射前 30 分钟提前取出复温。如果担心胰岛素放入冰箱,影响胰岛素的稳定性,权衡利弊,总比注射失效的胰岛素要强无数倍。

既怕冻着也怕热着,在外面要随身带着

胰岛素治疗不能中断,出差或旅游时必须随身携带。温度在 2~25 度时,可将胰岛素放在随身的手提包或背包中。如果温度超过 25 度,则要将胰岛素放在胰岛素冷藏包中。

乘坐公交汽车时,不要将装有胰岛素的包包放在发动机上;乘坐火车时,不要将胰岛素放在靠近正在使用的电脑旁边或者热水杯边;驾驶私家车,不要把胰岛素放在后备箱内,可以放在小型冰箱中。

因为,温度越高,时间越久,药效越低。一旦温度超过 50 度,胰岛素会迅速在短时间内全部失效;乘坐飞机时,不要将胰岛素随行李托运,以免冻坏胰岛素,使胰岛素失去活性。

胰岛素怕震荡,要轻拿轻放,避免过度摇晃

胰岛素由两个氨基酸通过二硫键连接在一起,任何原因导致胰岛素剧烈震荡时,二硫键就会断裂,破坏胰岛素的生物活性,导致药效丧失。

所以,胰岛素要平拿平放,防止跌落。随身携带时,避免奔跑;上下楼梯时,避免剧烈颠簸。预混或混悬胰岛素使用前常规摇匀时,要避免过度摇晃。

最后注意这 4 点

1. 胰岛素种类繁多,每一种胰岛素使用前,均要阅读药物说明书,在有效期内使用。

2. 开封后的胰岛素,使用期限是 4 周(28 天),不管用没用完,都要弃掉。

3. 每次打开一瓶新的胰岛素或者每次注射胰岛素以前,均要检查胰岛素有无变色、变质、浑浊、结晶、结冰、絮状物等情况,发现异常,禁止使用。

4. 注射胰岛素期间,要严密监测血糖的变化,发现血糖异常升高,要检查胰岛素保存是否得当。

由此可见,胰岛素使用过程中的任何一个细节都会影响胰岛素的药效,所以,发现血糖不明原因升高时,不要盲目增加胰岛素的剂量或者更换胰岛素的种类,先确定胰岛素的保存是否得当,药效有无受到影响,会更妥当。

作者:胡新林,青岛大学附属医院内分泌代谢疾病科,糖尿病教育专家,临床工作三十余年,长期从事糖尿病教育与管理工作,主编有关糖尿病、痛风等多本著作。

编辑: 董玥廷

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