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糖尿病视网膜病变（DR）和糖尿病肾病（DKD）是糖尿病最常见的并发症，其不断的进展和恶化会使糖尿病患者致盲、致残、致死。DR 和 DKD 均属于微血管病症，两者究竟有何关系？让我们跟随杨金奎教授，了解两者背后的故事。
DR 和 DKD 有多常见？一组数据告诉你
一项纳入 1980-2008 年间 35 项研究的荟萃分析结果显示，全球 DR 的患病率为 35.4%。我国糖尿病患者中 DR 的患病率高达 24.7-37.5%，DR 是发达国家 20-74 岁成人新发失明最常见的原因，也是工作年龄人群的首位致盲性疾病。
ADVANCE 研究证实，在相同降糖、降压条件下，亚洲 T2DM 患者的总肾脏事件发生风险比经济发达地区高 73%。在我国糖尿病患者中，DKD 的患病率高达 20-40%，而且 DKD 在终末期肾病（ESRD）中占 16.4%，未来 DKD 可能会成为 ESRD 的首位病因。
DR 和 DKD 常相伴相生，且 DR 有助于 DKD 的诊断
58.64% 的进展性 DR 患者会同时合并慢性肾病。糖尿病患者随着尿白蛋白水平的增加，DR 患病率会明显增加。而随着 DR 病情的进展，患者出现白蛋白尿和严重肾病的比例也会逐渐增加。DR 患者的终末期肾病发病风险是无 DR 患者的 2.6 倍。两者关系不言而喻。
DR 合并大量白蛋白尿时，可高度怀疑伴有 DKD（阳性预测值 67%-100%），DR 不合并微量白蛋白尿时，则可排除 DKD 的可能（阴性预测值 100%）。《中国 2 型糖尿病防治指南（2017 版）》指出：DR 常与 DKD 同时伴发，DR 合并微量白蛋白尿可作为 DKD 的辅助诊断指标，DR 尿液特异性蛋白可能也有预测 DKD 进展的作用。
追根溯源，DR 和 DKD 的罪魁祸首竟是同一个
糖尿病微血管病变的发生机制是高血糖引起氧化应激反应，导致微血管渗漏，血管内皮生长因子（VEGF）促进了血管的增殖性改变，引发 DR 或 DKD。所以 DR 和 DKD 有相同的病理改变：氧化应激炎症引起微血管损伤，血管内皮功能出现障碍，进而导致基底膜增厚和血管渗漏。综上所述，多因素导致的微血管结构破坏促进了 DR 和 DKD 的发生发展。
及早筛查、使用血管保护药物可有效防控 DR 和 DKD
早期筛查非常重要！指南指出：T2DM 患者在确诊时应进行 DR 和 DKD 的筛查，且此后要定期检查。T2DM 患者每年一次眼底检查，可使失明风险降低 94.4%。ADVANCE 研究证实，白蛋白尿是糖尿病患者肾脏和心血管疾病的独立危险因素。荟萃分析显示，通过积极干预降低白蛋白尿，ESRD 风险可显著降低。
DR 和 DKD 的治疗原则是，一旦诊断，就要启动保护微血管治疗。指南及共识均推荐 DR 和 DKD 患者使用羟苯磺酸钙来保护微血管、改善微循环。2017 中国《糖尿病微循环障碍临床用药专家共识》在血管保护药中首推羟苯磺酸钙。羟苯磺酸钙的血管保护机制主要为抗氧化作用及抗 VEGF 作用，它可改善 DR 患者的眼底病变，延缓疾病进展，还可显著降低 DKD 患者的白蛋白尿，是糖尿病微血管病变患者的血管保护剂。
小结：DR 和 DKD 是常见的糖尿病微血管并发症，两者常同时伴发，且具有相同的微循环发病机制。DR 和 DKD 在 T2DM 确诊时就应进行首次筛查，随后定期检查。DR 和 DKD 一旦诊断，应启动保护微血管治疗，指南建议使用羟苯磺酸钙。
现场问题：
1. 对于增殖性 DR，是否能继续使用导升明®？
2. 对于已经行激光治疗的 DR 患者，导升明®是否有辅助治疗效果？
3. 患者使用导升明®治疗 24 个月以后，是否还需要继续服用？如果需要服用的话应怎样服用？
4. DR 进展多年，用导升明®进行治疗的话，需要服用多久？
5. 导升明®可以用于 DKD 3 期吗？对于尿白蛋白的减少有无益处？
6. 导升明®是否有禁忌症？脑出血及其他出血性疾病的急性期是否可以使用？
7. 急性出血期的 DR 患者，是否需要停用导升明®？
8. 玻璃体切除术后多久可以使用导升明®？
