丁香园上面有战友提出「糖尿病肾病导致尿毒症患者，透析后可应用阿卡波糖吗？」
64936877 战友的观点「已经在透析了，该用的药随便用了」
oj2345oj 版主的观点「用应该是没有问题的，只是小心药物副作用，即使透析了，也会存在，小心应用就好」
xiaospring 版主的观点「1. 药物还是有吸收的；2. 药物从肾脏排泄，肾衰竭药物容易在体内蓄积；3. 透析患者营养不良常见，阿卡波糖抑制葡萄糖吸收，可能会加重营养不良」
waltz0313 战友的观点「阿卡波糖在肾衰患者中会蓄积，并可能出现肝损害」
各位战友的观点不一致，我们从药代学、不良反应、药品说明书、指南或专家共识多角度来看阿卡波糖是否适合透析患者。
1. 阿卡波糖的药代动力学特点：
口服后较少被吸收，生物利用度小于 2%。在肠腔内本药被消化酶和肠道细菌分解，其降解产物可在小肠被吸收，口服后阿卡波糖及其降解产物迅速完全随尿排出，在 96 小时内服药剂量的 51% 随粪便排出，半衰期约为 2 小时，严重肾功能不全的患者，血药峰浓度及曲线下面积较健康志愿者分别高 5 倍、6 倍。
2. 阿卡波糖的不良反应及处理
（1）不良反应见下表
系统器官分类 | 多见 （发生率 ≥ 10%） | 常见 （发生率 1%～10%） | 少见 （发生率 0.1%～1%） | 罕见（发生率 0.01%～0.1%） | 未知 |
血液和淋巴系统异常 | 血小板减少 | ||||
免疫系统异常 | 过敏反应（皮疹，红斑，荨麻疹） | ||||
血管异常 | 水肿 | ||||
胃肠道异常 | 胃肠胀气 | 腹泻，胃肠道和腹部疼痛 | 恶心呕吐消化不良 | 不完全肠梗阻、肠梗阻或肠壁囊样积气症 | |
肝胆异常 | 肝酶升高 | 黄疸 | 肝炎 |
（2）药用前后及用药时应当检查或监测
用药第 1 年每 3 个月监测 1 次氨基转移酶，之后定期监测。
（3）不良反应的处理方法：
若出现肝酶升高（尤其是持续升高），可能需减量或中断治疗。
3. 药品说明书
（1）阿卡波糖片（拜糖平）的说明书：禁忌--严重肾功能损害（肌酐清除率<25 ml/min）的患者禁用。
（2）国外的说明：Long-term clinical trials in diabetic patients with significant renal dysfunction (serum creatinine > 2.0 mg/dL) have not been conducted. Therefore, treatment of these patients with PRECOSE is not recommended.
4. 指南/专家共识
（1）《2 型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识（2015 年更新版）》
（2）《Consensus Statement on Dose Modifications of Anti Diabetic Agents used in Patients with Diabetes and Chronic Kidney Disease》（2016）
综上所述，阿卡波糖属于α- 葡萄糖苷酶抑制剂类降糖药，主要经胃肠道排出, 不足 2% 被吸收入血。随着肾功能的下降，阿卡波糖及其代谢产物血药浓度显著增加，增加不良反应的发生。查阅文献，有α- 葡萄糖苷酶抑制剂致肝功能损害的病例报道。国内药品说明书及专家共识均提示阿卡波糖禁用于严重肾功能不全。因此，阿卡波糖用于透析患者，可能会增加肝病的风险，不建议使用。
