编者按： 日前，欧洲心脏病学会与欧洲高血压学会公布了最新的高血压指南，新指南的更改是基于几项大型的临床试验及研究结果。在联合用药治疗方面，新指南结合 ADVANCE 试验，FEVER 研究以及 ACCOMPLISH 研究的研究结果，对多种联合用药方案进行了等级推荐。笔者从中摘取部分重要内容以飨读者。
联合用药推荐组合
下图显示，在联合用药方面，新指南推荐 5 种联合用药方案为首选组合：噻嗪类利尿剂联合血管紧张素受体拮抗剂；噻嗪类利尿剂联合钙拮抗剂；噻嗪类利尿剂联合血管紧张素转换酶抑制剂；钙拮抗剂联合血管紧张素转换酶抑制剂；钙拮抗剂联合血管紧张素受体拮抗剂。不推荐联合使用 ACEI 类药物与血管紧张素受体拮抗剂。
联合用药推荐组合
图注：虽然临床上维拉帕米与地尔硫卓有时会和β受体阻滞剂联合用于改善永久性房颤患者心室率控制，但一般情况下β受体阻滞剂只可与二氢吡啶类钙拮抗剂联合使用。
推荐治疗方案小结
治疗策略与推荐用药
抗高血压临床试验中主要药物组合
下表数据显示，除了一种血管紧张素受体拮抗剂和钙拮抗剂（从未系统应用于临床进展试验），所有联合用药都在至少一个对照试验中被验证有效。对比不同组合的试验，每一种联合用药或多或少都在患者人群中得到应用，且疗效没有显著差异。不过，有两项试验例外，这两项试验中大部分患者接受「ACEI+利尿药」或「钙拮抗剂+ACEI」联合治疗，结果发现，这两种联合用药在减少心血管事件方面均优于「β受体阻滞剂+利尿药」联合疗法。毋庸置疑的是，其他几项研究中，「β受体阻滞剂+利尿药」组合疗效不劣于其他联合疗法，并有三项研究证实该组合疗效优于安慰剂组。但需要注意的是，在糖尿病易感人群中，「β受体阻滞剂+利尿药」组合引起的新发糖尿病病例多于其他组合。
抗高血压临床试验中主要药物组合
表注：ACE-I = 血管紧张素转化酶抑制剂；ARB = 血管紧张素受体拮抗剂；BB = beta 受体阻滞剂；CA = 钙拮抗剂；CHD = 冠心病；CV = 心血管；D = 利尿 的；ISH = 单纯收缩期高血压；LVH = 左心室肥大；NS = 无显著性；RAS = 肾素-血管紧张素系统；TIA = 短暂性脑缺血发作。
