ESH/ESC2013:高血压治疗联合用药最新指南

2013-07-10 00:00 来源:丁香园 作者:coffeecoffee
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编者按: 日前,欧洲心脏病学会与欧洲高血压学会公布了最新的高血压指南,新指南的更改是基于几项大型的临床试验及研究结果。在联合用药治疗方面,新指南结合 ADVANCE 试验,FEVER 研究以及 ACCOMPLISH 研究的研究结果,对多种联合用药方案进行了等级推荐。笔者从中摘取部分重要内容以飨读者。

联合用药推荐组合

下图显示,在联合用药方面,新指南推荐 5 种联合用药方案为首选组合:噻嗪类利尿剂联合血管紧张素受体拮抗剂;噻嗪类利尿剂联合钙拮抗剂;噻嗪类利尿剂联合血管紧张素转换酶抑制剂;钙拮抗剂联合血管紧张素转换酶抑制剂;钙拮抗剂联合血管紧张素受体拮抗剂。不推荐联合使用 ACEI 类药物与血管紧张素受体拮抗剂。

 


联合用药推荐组合

图注:虽然临床上维拉帕米与地尔硫卓有时会和β受体阻滞剂联合用于改善永久性房颤患者心室率控制,但一般情况下β受体阻滞剂只可与二氢吡啶类钙拮抗剂联合使用。

推荐治疗方案小结


治疗策略与推荐用药

抗高血压临床试验中主要药物组合

下表数据显示,除了一种血管紧张素受体拮抗剂和钙拮抗剂(从未系统应用于临床进展试验),所有联合用药都在至少一个对照试验中被验证有效。对比不同组合的试验,每一种联合用药或多或少都在患者人群中得到应用,且疗效没有显著差异。不过,有两项试验例外,这两项试验中大部分患者接受「ACEI+利尿药」或「钙拮抗剂+ACEI」联合治疗,结果发现,这两种联合用药在减少心血管事件方面均优于「β受体阻滞剂+利尿药」联合疗法。毋庸置疑的是,其他几项研究中,「β受体阻滞剂+利尿药」组合疗效不劣于其他联合疗法,并有三项研究证实该组合疗效优于安慰剂组。但需要注意的是,在糖尿病易感人群中,「β受体阻滞剂+利尿药」组合引起的新发糖尿病病例多于其他组合。

  
  抗高血压临床试验中主要药物组合

表注:ACE-I = 血管紧张素转化酶抑制剂;ARB = 血管紧张素受体拮抗剂;BB = beta 受体阻滞剂;CA = 钙拮抗剂;CHD = 冠心病;CV = 心血管;D = 利尿 的;ISH = 单纯收缩期高血压;LVH = 左心室肥大;NS = 无显著性;RAS = 肾素-血管紧张素系统;TIA = 短暂性脑缺血发作。

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编辑: 任杨源

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