治疗后血糖正常,可以停药吗?

2017-10-25 13:46 来源:丁香园 作者:张焱丽
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最近有好几个病人都问我一个类似的问题: 「大夫,经过治疗后,我的血糖都正常了,可以停药了吧?」问这些问题的基本都是初诊的糖尿病病人,包括门诊查体时发现空腹血糖总是波动在 6~8 mmol/L 的患者,还有已经出现「三多一少」症状、空腹血糖已飙升到 10 mmol/L 以上的住院患者。

基本上,我都是很严肃的回答:理论上不可以!然后,病人会用一种疑惑或惊愕的眼神看着我,还会继续追问为什么。

是的,还是有一些病人对糖尿病的认识是有误区的。

虽然目前越来越多的人都已经意识到糖尿病是一种无法治愈的、终身性的疾病,但是仍流传着两种说法,一种说法是糖尿病人需要终身服药,另外一种说法是血糖正常的糖尿病人可以停药,到底糖尿病人可不可以停药呢?

目前我国糖尿病的发病率呈井喷趋势,饮食、生活方式和糖尿病的发病关系密切,但其他方面的因素亦不应忽略。比如基因方面的原因:父亲、母亲,或者家族里有糖尿病的长辈,那后代患糖尿病的概率会明显增多。

还有一部分患者是因为胰岛功能受到损伤(免疫性的或是外源因素引起的),导致无法良好控制血糖,造成糖代谢紊乱或出现临床糖尿病。

首先我们要知道糖尿病只要治疗得当,病人还是可以与糖尿病「和平」共处的。

传统的糖尿病治疗方法是以控制血糖为目标的,包括了饮食治疗、运动疗法、患者宣教、血糖监测、药物治疗的「五驾马车」。

而现在对于糖尿病患者的治疗则强调综合管理,即在传统治疗的基础上,又增加了糖尿病的预防、低血糖的管理、抗动脉粥样硬化、慢病的筛查及治疗、远期随访等等。

当然,即使强调综合管理,血糖控制达标当然是首要的。

因此,作为糖尿病人千万要注意,血糖正常是管理糖尿病的基础。一般来讲,降糖治疗以控制饮食为主,辅以降糖药物治疗,需终生服药,以维持体内正常血糖水平,延缓或减少糖尿病并发症发生、发展。

如果病人通过综合治疗后,血糖得到控制,也并不意味着糖尿病已经根治了,如果停了药,血糖水平很有可能会再次升高。

而随意的停药可能还会引起血糖骤然升高,产生糖尿病酮症酸中毒,甚至昏迷,危及生命。长期的高血糖势必会导致各种慢性并发症的发生,「不怕高血糖、就怕并发症」,这是许多糖友都知道的道理。

糖尿病作为无法治愈的疾病,我们只可能通过控制的方法来延缓疾病的发展,最起码不要让其导致太过严重的并发症出现,那样身体的负担加重,治疗起来也棘手。

但是有一部分糖尿病患者在综合治疗后,停药也并非是「痴人说梦」。

这类患者一般年龄相对年轻,伴或不伴有遗传因素,发病前有不合理的生活方式、以高热量饮食为主,发病时常常伴有严重的脂代谢紊乱、高尿酸血症、脂肪肝等代谢综合征。

此类患者血糖升高主要还是以肥胖、胰岛素抵抗为主,胰岛功能并不差。所以经治疗后,病人体重恢复正常、胰岛素抵抗减轻、血糖恢复正常后,如果通过严格的饮食控制及体育锻炼就能使血糖控制良好,便可以在医生的指导下逐渐减少原用药量,继而停用一段时间的药。

但需要注意的是,无论是减药或者停药,都是渐进的过程,需要经常监测血糖,终生坚持饮食治疗和运动治疗。若期间监测血糖再次升高,应立即恢复用药,切不可「一刀切」:即在血糖正常时立即停药。

我们临床医生在面对有「停药」困惑的病人时,应耐心解释、引导,让糖尿病的治疗延续、有效。

本文作者:山东省临邑县人民医院内分泌科 张焱丽

编辑: 董玥廷

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