不规律的饮食给患者带来危害
2009 年我国的一项调查研究显示，我国糖尿病患者中存在严重的饮食不规律，且以 40～49 岁的中年患者最为常见。在临床实践中经常会遇见饮食不规律的患者，其中包括饮食控制不佳，食量较大；还有进食时间不规则等多种情况。
饮食不规律会给 2 型糖尿病（T2DM）患者带来较大的危害。2015 年发表的一项研究比较了吃早餐和不吃早餐的 T2DM 患者的血糖情况，结果显示不吃早餐会使空腹时间延长，导致餐前血糖偏低，从而进食较多，这就导致了餐后血糖偏高，整体血糖波动更加明显，这严重影响了糖尿病患者的血糖管理。同时不吃早餐也会导致胰岛素应答受损，胰岛素分泌减少且峰值延迟，影响餐后血糖的控制。
面对此类饮食不规律的患者，应如何制定应对策略？
首先需要加强对糖尿病患者的教育，向其解释规律饮食的重要性。尽量通过生活方式的干预，使患者恢复定时定量规律的饮食习惯。
对于仍不能改变的患者，应使用方便、灵活的降糖药物管理血糖。随餐服用，根据血糖结果在饮食、运动基础上小范围内自行调整剂量的药物将会给这类饮食不规律的糖尿病患者带来更大获益。
对于饮食不规律的患者，恢复早相胰岛素的分泌至关重要。有助于抑制肝糖输出和脂肪分解，限制游离脂肪酸进入肝脏，减轻餐后高血糖。同时可以提前动员外周组织（肌肉与脂肪），提高其对葡萄糖初治的敏感性和效率。
米格列奈为新一代的餐时胰岛素促泌剂，可以促进胰岛素分泌快起快落，生理模式恢复早期胰岛素的分泌。
2002 年发表的一项研究比较了格列本脲、瑞格列奈和米格列奈三个胰岛素促泌剂对胰岛素分泌的促进作用，结果显示格列本脲主要是促进晚相胰岛素的分泌，且有拖尾现象，导致低血糖的发生风险增加。瑞格列奈可以促进早相胰岛素的分泌，但与正常分泌相比仍有拖尾现象，也会增加低血糖的发生风险。而米格列奈可以较好的恢复早相胰岛素的分泌，且无明显拖尾现象，则低血糖的发生风险会相对较小。
在一项安慰剂对照研究中显示，米格列奈可以显著降低餐后 1 小时及 2 小时的血糖。2011 年发表的一项国内研究比较了米格列奈和瑞格列奈的降糖疗效，结果显示对于新诊断的 2 型糖尿病患者给予米格列奈和瑞格列奈治疗 16 周，两组对于餐后血糖、空腹血糖和 HbA1c 降糖的疗效相似。
一项米格列奈与那格列奈对比的研究中显示，米格列奈可以更有效的降低 HbA1c。通过 7 点的血糖监测，可以发现米格列奈可以改善 7 点的血糖情况且有效的改善血糖的波动。另一项国内研究比较了米格列奈和瑞格列奈的疗效，结果显示米格列奈组全天各个点的血糖值偏低，米格列奈可以更显著改善血糖波动。
瑞格列奈经肝 P450 酶系代谢，药物相互作用较多，可致瑞格列奈血药浓度升高从而使低血糖风险升高。而米格列奈不依赖 P450 酶系代谢，药物相互作用风险少。在现有的研究中发现磺脲类/瑞格列奈低血糖的发生率高于安慰剂，而米格列奈低血糖的发生率与安慰剂相近。国内的一项研究比较了米格列奈和瑞格列奈低血糖的发生率，发现米格列奈低血糖的发生率有低于瑞格列奈的趋势。
米格列奈的药代动力学特点显示其血药浓度达峰快，起效快。米格列奈可以随餐服用并根据治疗效果调整剂量，有效的改善了糖尿病患者服药的依从性减少了漏服的可能。米格列奈是饮食不规律的中年 2 型糖尿病患者理想的选择。
现场问题：
米格列奈对于空腹血糖是否有效？
米格列奈是否有心血管的保护作用？
有肝功能损伤的患者是否可以使用米格列奈？
对于有酒精依赖的患者，使用米格列奈应注意什么？
