十问十答:胰岛素制剂

2017-09-25 20:16 来源:丁香园 作者:药学服务者
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胰岛素是由人体胰岛β细胞分泌的一种肽类激素,是控制高血糖的重要手段。自从动物的胰脏提取了胰岛素并用于临床至现在,从动物胰岛素到人胰岛素类似物,我们需要掌握胰岛素的哪些知识?

1.  胰岛素的作用及适应证

胰岛素主要调节葡萄糖代谢,抑制肝糖异生及肝糖输出, 维持正常的血糖水平。

主要适用于 1 型糖尿病、糖尿病合并严重急性并发症,如酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、乳酸性酸中毒伴高血糖时、妊娠糖尿病、糖尿病合并重症感染、糖尿病患者进行外科手术、口服降糖药治疗不佳或口服药有禁忌等患者。

2.  胰岛素类制剂的分类

根据作用特点:速效、短效、中效、长效以及预混胰岛素等;速效 10~15 min,短效起效时间 15~60 min,中效 2.5~3 h,长效 2~4 h。

根据来源和化学结构:动物胰岛素、人胰岛素、人胰岛素类似物。因免疫原型,动物胰岛素现较少适用,人胰岛素类似物低血糖发生风险低于人胰岛素。相同规格品种药物,人胰岛素类似物价格要高于人胰岛素制剂。

3.  胰岛素的注射部位和注射方法

主要包括腹部、手臂前外侧、大腿前外侧、臀部外上 1/4 等。

皮下注射,遵守针头「一针一换」原则。

儿童或体型偏瘦的成人患者,短针头为宜;若使用长针头,一般须捏起皮肤,并以 45°角进针;体形肥胖的患者,可垂直注射。

4.  胰岛素注射时间及使用剂量

注射方法:中速效及其预混人胰岛素类似物一般为餐前 15 min 或餐时注射;短效及其预混人胰岛素一般餐前 30 min 注射;长效胰岛素一般固定时间注射,如睡前注射。

使用剂量:胰岛素使用剂量根据患者病情、胰岛功能、血糖水平等综合情况而定,对于肝肾功能不全的患者,胰岛素的灭活能力降低,一般需减量。

5.  胰岛素与其他药物相互作用有哪些?

拮抗作用:口服避孕药、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、甲状腺激素等升高血糖,联用需要增加胰岛素的用量。

 协同作用:水杨酸类药物、磺胺类药物、口服降糖药等可以降低血糖,联用需要减少胰岛素用量。

6.  胰岛素相关不良反应有哪些?

主要包括低血糖、水肿、注射部位脂肪增多或收缩、体重增加、屈光度改变、过敏反应等。

7.  CFDA 批准妊娠可以使用的胰岛素有哪些?

全部人胰岛素。部分人胰岛素类似物,如地特胰岛素、门冬胰岛素。

8.  胰岛素有无成瘾性?

无成瘾性。胰岛素是人体胰腺自身分泌的一种蛋白质,补充胰岛素治疗糖尿病是一种最生理的疗法,尽早采用胰岛素治疗,能有效地控制血糖,保护胰岛细胞,并减少并发症的发生。

9.  胰岛素如何存储?

已使用的胰岛素常温下保存 1 月左右。未使用的胰岛素应保存于 2-8°C,避免日晒、冰冻。冰箱中存储胰岛素时应注意冰箱的实际温度,避免放置在冰箱后部 (离冷冻层较近的位置);冷冻结冰的胰岛素不可使用。

10. 胰岛素的治疗方案有哪些?

强化治疗:短期强化治疗主要适用于新诊断的 T2DM 患者;胰岛素常规治疗

适用于较大剂量多种口服降糖药联合治疗后 HbA1c>7.0%,且采用基础胰岛素或预混胰岛素治疗不佳者;采取每日多次皮下注射胰岛素、每日 2-3 次预混胰岛素、持续皮下胰岛素输注等治疗方式。

补充治疗:在饮食和口服降糖药物治疗基础上联合应用胰岛素。使用最多的方法是睡前中、长效胰岛素注射联合口服降糖药。

替代治疗:适用于 T1DM 患者、T2DM 胰岛功能衰竭患者、口服降糖药禁忌,需胰岛素治疗者。

参考资料

[1] 威廉姆斯内分泌学 [M](第 11 版). 人民军医出版社社, 2011.

[2] 中国 2 型糖尿病防治指南 [J]. 中华糖尿病杂志, 2014.

[3] Standands of Medical Care in Diabetes 2017[J]. J Diabetes.

编辑: 董玥廷

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