第 53 届欧洲糖尿病学会年会（EASD2017）正在进行中，继会议首日三大奖项重磅出炉后，第二日精彩仍旧。
其中糖尿病与心血管疾病的相关性报告尤为引人瞩目，EASD 与欧洲心脏病学会（ESC）的联合专场爆满，多项相关研究报告发布，还有「祝贺」中文现身 ACE 研究结果发布会场……
接下来随智汇君，强势围观起来。
图 1 「祝贺」中文现身 ACE 研究结果发布会
血糖控制不佳会导致血管「拥堵」
「与未患糖尿病的人群相比，糖尿病患者的闭塞性、血栓性心血管疾病风险更高」英国利兹大学医学院心血管与糖尿病研究部教授 Prof Peter J. Grant 在 EASD 2017 专题报告时如是说。
众所周知，非正常的凝血机制会增心血管疾病患者发生闭塞性、血栓性心血管疾病发生风险，而血小板在这一过程中起到了关键的调节作用。
尽管心血管疾病的强化管理改善了糖尿病和非糖尿病患者的预后，但心脏病发作后糖尿病患者的预后仍然较差，也就是学术界常所谓的「残余风险」。
为何糖尿病患者会出现这样的「残余风险」？
在既往，人们发现对于血糖控制不良的糖尿病患者而言，其凝血蛋白的糖基化会干扰机体正常的功能，最终导致血块的形成增加，及分解血栓的能力下降，而这两种变化都会增加心血管疾病发生风险，而其中的具体机制却未明了。
近期，墨尔本莫纳什大学发表的一篇研究，就糖尿病患者凝血蛋白糖基化对凝血产生影响的具体机制进行了深入探索。
该研究发现，实际上在控制不佳的糖尿病患者体内，凝血蛋白糖基化后所形成的「环境」，会致使血液循环中的被称为网状血小板的未成熟血小板增加，而这些网状血小板对血小板活化过程更为敏感，对相关抑制剂反应却较弱。
最后，Grant 教授总结道：
「这些研究结果表明，正是由于控制不佳的糖尿病患者体内产生了网状血小板，其特点造成了血栓『易形成，难治疗』的环境。
最终导致了糖尿病患者心血管疾病的『残余风险』」。
冠心病患者或有了安全、有效的糖尿病预防用药方案
提到昨天会场最受中国学者关注的，恐怕非 ACE 研究的报告莫属。
ACE 研究是一项由中国专家引领、全球研究团队参与、并全部在中国人群开展的糖尿病研究，历时近十年。当地时间 9 月 13 日下午，中国的潘长玉教授、胡大一教授、英国的 Rury Holman 教授等共同发布了研究结果。
这项研究旨在探讨伴有糖耐量受损（IGT）的冠心病或急性冠脉综合征的患者应用阿卡波糖治疗后能否降低不良心血管事件的发生率。尽管如之前的众多预测，研究没有得到具有显著统计学意义的「阳性」结果，即未能降低主要复合心血管终点事件发生风险。
但结果显示，在心血管死亡风险方面有减少的趋势。同时，研究证实，与对照组相比，合并冠心病的 IGT 患者应用阿卡波糖治疗后新发糖尿病风险下降 18%；更为关键是，阿卡波糖的用药具有良好的安全性。
英国牛津大学的 Rury Holman 教授评论说：「ACE 研究证明了，阿卡波糖可为患有心血管疾病的 IGT 患者提供安全保证，不用为引起心血管并发症或心衰而担忧。」
同时，来自比利时鲁汶大学附属盖斯堡医院内分泌科的独立评论学者 Chantal Mathieu 教授所对于该研究评论道：
「研究中的阿卡波糖用药未增加任何心血管不良事件，这是非常关键的结果，是一项值得祝贺的研究。」
或许，这项「里程碑式的研究」不仅仅是糖尿病预防领域的里程碑，还为探索冠心病患者安全、有效的糖尿病预防用药方案推开了一扇门。
心衰患者降糖用药方案或将被改写
德国柏林大学医学院（CVK）心脏病学 Stefan Anker 教授对糖尿病合并心脏衰竭的常见问题进行了探讨。Anker 教授说道：「 有研究发现糖尿病和心力衰竭（HF）经常共存于同一患者，流行病学调查显示 HF 患者的糖尿病患病率达到 13%～47%。」
更重要的是糖尿病本身就是 HF 发展过程相关的风险因素，其中血糖情况并不是导致心衰发生的唯一重要因素，但糖尿病用药方案常常导致 HF 恶化。
虽然众所周知，糖尿病患者心衰治疗用药的注意事项非常多，但是 EMPA-REG OUTCOME 研究中 SGLT-2 抑制剂与恩格列净的联合用药，可能是一个有趣的例外。
EMPA-REG OUTCOME 研究结果显示，SGLT-2 抑制剂与恩格列净的组合使 2 型糖尿病合并 HF 的患者的 HF 住院率（以及全因死亡率和心血管死亡率）的相对危险度降低了 35%。
「有趣的是，EMPA-REG OUTCOME 研究结果显示，该治疗方案对于 706 位心衰程度处于基线水平的患者同样具有积极作用」，而就其作用机制，Anker 教授解释道，「SGLT-2 抑制剂降低 HF 患病率的原因，可能包括：该药物具有降低血糖、增加胰岛素敏感度，利尿、抑制神经内分泌，甚至扩张血管等多种作用，从而组合产生了最终效果。」
Anker 教授总结说：「 糖尿病研究领域的这些重要成果极大地促进了心脏病学的发展。在未来 3 - 4 年内，若有更多的研究得到同样的积极结果，那么我们可能须重新考虑对 2 型糖尿病合并 HF 患者的治疗策略」。
会场现场，精彩继续
图2 会场精彩照片
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