甲状腺结节是多发病、常见病，一般人群通过触诊检出率 3%～7%，通过高分辨率超声检出率 20%～76%。
对于绝大多数甲状腺结节而言，对「内」往往不影响甲状腺功能，即甲功正常；对「外」往往不影响外观，即看不见摸不着，至于产生压迫等临床症状者更是少数。
因此，临床遇见甲状腺结节后，主要的核心工作就是结节良恶性的甄别。这主要依托于高分辨超声检查（high-resolution ultrasonography，US）以及甲状腺结节细针穿刺活检（fine-needle aspiration biopsy，FNA）。
什么样的结节需要做 FNA ？
依据 2012 年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》
凡直径＞1 cm 的甲状腺结节，均可考虑 FNAC 检查。但在下述情况下，FNA 不作为常规：①经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的「热结节」；②超声提示为纯囊性的结节；③根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。
凡直径＜1 cm 的甲状腺结节，不推荐常规行 FNA。但存在下述情况，可考虑超声引导下 FNA：①超声提示结节有恶性征象；②伴颈部淋巴结超声影像异常；③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；⑤18F-FDG PET 显像阳性；⑥伴血清降钙素（CT）水平异常升高。
「明显生长」的结节，指结节体积增大 50% 以上，或至少有 2 条径线增加超过 20%（并且超过 2 mm），这时有 FNA 的适应证。
FNA 前需要哪些准备工作？
细针穿刺尽管简单、微创，但穿刺前仍需要做相应准备工作。
签署医学文书：如患者知情同意书等。
评估患者心肺功能，如有活动性心衰或哮喘、咳嗽、胸闷气促、病人不能平卧等，不宜行甲状腺穿刺检查。
完善必要化验，如甲状腺功能、血常规、凝血指标。
操作前一周停用抗血小板药和抗凝药，如阿司匹林，华法林，氯吡格雷等。目前也有研究认为操作前不必停用此类药物，因此是否必须停用还需依据患者的具体情况而定。
不需要在穿刺前禁食，穿刺前后对进餐也无限制。
嘱患者颈部不要佩戴饰物，穿衣最好无领，或前面有扣，易于敞开颈部，方便操作。
FNA 有哪些术后风险？
分为严重并发症与轻微不良反应。
严重并发症：罕见，有文献报道极个别病例 FNA 引起穿刺结节内出血需要手术切除。
轻微不良反应：穿刺部位轻微疼痛，穿刺部位出血，血管迷走神经性反应。
如何判定 FNA 结果？
滤泡上皮细胞数量的满意标准一般为涂片内至少含有 6 个适宜观察的滤泡细胞团，且每团最少含有 10 个细胞。
FNA 评估有何临床价值？
FNA 成功率和诊断准确性与操作者及细胞病理诊断医师的经验相关。
作用：诊断甲状腺癌的敏感度 83%（65～98%），特异度 92%（72～100%），阳性预测率 75%（50～96%）。
优势：有助于减少不必要的甲状腺结节手术，可帮助确定恰当的手术方案。
不足：存在假阳性率 5%（0～7%）与假阴性率 5%（1～11%）；不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞瘤。
FNA 的具体操作方法是什么？
通过负压抽吸的细针穿刺，得到细胞涂片，进行细胞病理诊断。FNA 分触诊 FNA 与超声引导下的 FNA，后者取材成功率和诊断准确率更高。
要求：熟悉颈部的解剖结构及超声影像、熟练掌握超声引导下细针穿刺术、合理地做好细胞学涂片。
体位：去枕平卧，垫高肩部，充分暴露颈部。
消毒：酒精消毒两次后铺巾。
穿刺：常用 5 cm 23～27 g 的穿刺针连接 10 mL 注射器，建议内含 2～3 mL 空气或直接去除活塞，刺入甲状腺或结节内。
常用的进针手法包括平行进针和垂直进针，两种进针手法各有所长，平行进针适合小结节、位置深的结节，而垂直进针适合大结节、浅表结节。全程超声（US）引导下 3D 实时显示。结节不同部位可重复穿刺 2～4 次。
涂片：来回穿刺 2～3 次吸取细胞成分，然后消除负压，拔出针头，将吸出物打于载玻片上，均匀涂开，涂片后快速固定，注意避免穿刺出血引起的穿刺细胞成分稀释，均匀涂片避免涂片太厚。
经穿刺所得标本的常规处理方式除进行细胞涂片外，还可以收集细胞，提 DNA/RNA，行分子检测；收集穿刺组织检测降钙素、PTH；淋巴结洗脱液，检测 Tg 等。
结束：穿刺局部压迫 10 分钟，观察半小时。
参考文献：
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本文作者：田建卿 上海交通大学医学院附属仁济医院
