高血压是第一位的 ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）危险因素，但单纯降压减少冠心病事件获益有限，如何解决高血压治疗中冠心病获益不足的问题？
ASCOT 研究告诉我们：高血压患者通过降压联合他汀治疗可进一步降低心脑血管事件。
那么哪些高血压患者应降脂治疗？如何治疗？
1. 病例分享
患者苏某，男，67 岁
ASCVD 危险因素：1、高血压病，2、吸烟
血压：152/70 mmHg。
血脂四项：总胆固醇 4.09 mmol/L，总甘油三酯 2.07 mmol/L，低密度脂蛋白 2.13 mmol/L，高密度脂蛋白 0.83 mmol/L。
血糖：空腹血糖 5.28 mmol/L，糖化血红蛋白 5.2%。
既往史：既往有高血压病病史 10 年余，无冠心病等慢性疾病。
颈动脉超声结果：双侧颈动脉硬化性变，双侧颈总动脉多发软斑形成，左侧颈总动脉分叉处混合斑形成，狭窄率＜50%.
冠脉 CAT：右冠状动脉开口处明显狭窄，有软斑
2. 危险分层
① 高血压患者是否用他汀治疗，其危险分层如何做？是用高血压危险分层标准，还是动脉粥样硬化分层标准？
答案：动脉粥样硬化分层标准。
②高血压患者是否用他汀治疗，其目标 LDL-C 水平如何？
3. ASCVD 危险评估流程
中国新版指南将高血压作为风险评估最重要的危险因素。
ASCVD 危险评估流程图
4. 病例回顾
因此，开篇的病例，从病人年龄、高血压病史、吸烟、低密度脂蛋白、ASCVD 证据综合考虑，该病人需启动他汀治疗，治疗方案：
阿司匹林 100 mg qd
阿托伐他汀钙片 20 mg qd
苯磺酸氨氯地平 5 mg qd
治疗一年以后复查结果：
患者苏某，男，68 岁
ASCVD 危险因素：1、高血压病，2、吸烟
血压：138/72 mmHg。
血脂四项：总胆固醇 3.31 mmol/L，总甘油三酯 1.60 mmol/L，低密度脂蛋白 1.72 mmol/L，高密度脂蛋白 0.96 mmol/L。
血糖：空腹血糖 5.54 mmol/L，糖化血红蛋白 5.4%
冠脉造影：病变基本消失
5. 哪些高血压患者应降脂治疗？
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主要纲要：
1. 谈谈糖尿病患者的降脂治疗
2. 高血压患者为什么要他汀治疗
3. 病例讨论：哪些高血压患者应降脂治疗
4. 2017 血脂领域的重要进展及思考
5. 客观看待他汀安全性 充分发挥他汀的价值
6. 肾素—血管紧张素系统的新知
7. 高血压、糖尿病患者的蛋白尿检测及治疗
8. 冠状动脉微血管疾病的诊断
9. 冠状动脉微血管疾病的治疗
10. 心力衰竭之药物篇
11. 心力衰竭之器械篇
12. 心力衰竭之病例
13. 从进化论的角度看心血管疾病的发生与预防
14. 尿酸究竟是好东西还是坏东西
15. 抗凝治疗需要注意的几个重点问题
16. 2017 年欧洲心脏年会重要事件
6. 讲师简介
吴平生，南方医科大学南方医院心血管内科主任医师、教授、博士生导师。现任第三届中国医师协会心血管病分会资深专家委员会委员，第九届中华医学会心血管病学会心力衰竭学组委员。
曾任第七届中华医学会心血管病学会委员，中国医师协会心血管病分会委员，第七届广东省心血管病学会副主任委员，全军心血管病学会副主任委员 。国家「863」项目、国家自然科学基金、国家药品评审专家。1997--2006 年任第一军医大学南方医院心血管内科主任。
