α-糖苷酶抑制剂类药物作为中国 2 型糖尿病防治指南中的一线备选药物，其使用地位仅次于二甲双胍。阿卡波糖属 α-糖苷酶抑制剂类的代表药物，临床应用广，在使用中遇到的问题有哪些？如何才能合理用药？
药理作用及适应症是什么
作用的机制是与 α-葡萄糖苷酶可逆性地结合，抑制酶的活性，从而延缓碳水化合物的降解，造成肠道葡萄糖的吸收缓慢。
主要用于治疗糖尿病，降低糖耐量低减者及糖尿病人群的餐后血糖。
相同类型的药物有哪些，有何区别？
用药时机
国内指南一线备选药物。建议餐前服用，或在刚进食时与食物一起服用。
用药应从小剂量开始，酌情逐渐加量。如推荐起始剂量一般为 50 mg/次，逐渐增至 100 mg/次，必要时增至 200 mg/次，均一日 3 次。
降糖特点
主要降低餐后血糖，适合中国人群的饮食结构，单独使用一般不发生低血糖。
能够降低体重或减少体重的增加，有潜在心血管获益，改善肠道功能等作用。
与其他药物相互作用有哪些？
与考来烯胺、肠道吸附剂、消化酶制剂合用可影响本药的疗效。
与噻嗪类利尿药、皮质类固醇、甲状腺制剂、雌激素等合用可能升高血糖。
与磺酰脲类降糖药、胰岛素合用可能导致低血糖。
常见不良反应有哪些？
常见胃胀、腹泻、胃肠痉挛性疼痛、顽固便秘、肠鸣音亢进、排气增多等。多数症状随服药时间延长减轻，多可耐受。
偶有肝损害的不良反应报道，用药期间适度监测肝功能。
服此药期间如发生低血糖，应优先给予葡萄糖纠正。进食或口服饼干等效果较差。
禁忌症有哪些？
有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱者、严重肾功能不全者一般不建议使用该药。对本药过敏、肌酐清除率低于 25 mL/min 者禁用。
肝、肾功能不全时如何使用？
轻中度肝功能不全者可用，重度功能不全者禁用。
CKD1～3 期可用，CKD4～5 期禁用。
特殊人群中如何使用？
用于妊娠期妇女资料有限，尚不明确使用本药的安全性。有限的资料显示本药未增加先天畸形的风险。
哺乳期妇女不应使用。因本药可导致碳水化合物吸收延迟，可能导致热量不足，应密切监测体重和营养。
18 岁以下人群无足够资料，不宜使用。
65 岁以上老年人如肝肾功能无明显异常可安全使用。
与其他降糖药如何联用？
可单独使用或与其他降糖药如二甲双胍、磺脲类、TZDs、胰岛素等联合使用。
与二甲双胍联用，能进一步降低空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、患者体重等，但常见胃肠道不适。
与磺脲类药物合用时，磺脲类药物剂量往往需要减少，以降低低血糖风险。
与预混胰岛素联用，起到「消峰去谷」作用，减少血糖波动，降低低血糖发生的风险。
参考文献
[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2014.
[2] 2 型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者降糖药物应用专家共识 [J]. 中国糖尿病杂志, 2017.
[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠合并糖尿病诊治指南 (2014)[J]. 中华围产医学杂志, 2014.
[4] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 2 型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识（2015 年更新版）[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2016.
[5] American Diabetes Association.Cardiovascular disease and risk management[J]. Diabetes Care, 2015.
