一天之计在于晨，说的就是把握最佳时机，打好基础的重要性。UKPDS 等研究提示在新诊断 2 型糖尿病患者中起始胰岛素治疗对心血管疾病存在益处1,2。在生理非进食状态下的血糖即基础血糖，此时胰岛β细胞持续分泌的胰岛素被称为基础胰岛素。LANMET 研究告诉我们，能及时搞定基础血糖，控制餐后血糖就轻松多了3。作为孪生兄弟，外源性基础胰岛素类似物在特性上与内源性基础胰岛素相似，无疑是搞定「基础」的杀手锏。如果患者在生活方式干预或联合口服降糖药物后血糖仍未达标，尽早起始基础胰岛素治疗是否比调整口服药物剂量能更快、更持久、更安全地实现血糖达标？
及时起始 or 原药调整，这是个问题
Gerstein 等人为解决这一问题，发起 INSIGHT 研究。研究纳入 405 例未服用或服用 1 种或 2 种口服降糖药物，且至少 1 种口服降糖药物未达最大剂量的 2 型糖尿病患者。这些患者随机部分分配至甘精胰岛素组，及时起始基础胰岛素治疗，部分分配至口服药物组，继续剂量调整，两组经历 24 周的随访。研究主要终点是连续 2 次糖化血红蛋白 ≤ 6.5%。研究主要评估内容包括：1、基础胰岛素对糖化达标的优势；2、基础胰岛素对血脂的影响；3、对治疗满意度的影响。
夯实「基础」，获益匪浅
研究结果显示：起始基础胰岛素（甘精胰岛素）后，连续糖化血红蛋白达标率更高、降幅更明显，血脂降幅更大，患者满意度更高（见表 1）。甘精胰岛素组中达到连续 2 次糖化血红蛋白 ≤ 6.5% 的患者数是对照组的 1.68 倍（见图 1），且不增加低血糖风险。说明及时起始基础胰岛素后，夯实了基础血糖控制，安全有效。
表 1
图 1
及时起始，请勿错失良「基」
降糖治疗既要有效又要安全，还得简单方便。与其说 INSIGHT 研究是临床试验，不如说是一个经典的临床实战案例。尽早启动甘精胰岛素治疗，可以更持久、更显著的使血糖达标，兼有更好的降血脂效果，同时提升患者的治疗满意度，真可谓是一石三鸟。
糖尿病患者随病程的推移，胰岛β细胞功能逐渐恶化。为取得最佳控糖效果，大部分糖尿病患者最终都要胰岛素治疗。尽早启动胰岛素治疗，可以迅速解除高糖毒性和脂毒性，保护甚至逆转残存胰岛功能4。况且，我们亚裔人群更易受到高糖毒性、脂毒性等的影响5。因此，对我国单纯饮食运动或 1～2 口服药物控制不佳的 2 型糖尿病患者，应及时启动基础胰岛素治疗，为后续治疗打好基础，切勿错失良「基」！
【参考文献】
1. UKPDS Group.10-Year Follow-up of Intensive Glucose Control in Type 2 Diabetes (UKPDS 80).N Engl J Med 2008;359:1577-89.
2. Vehkavaara S, Makimattila S, Schlenzka A, et al. Insulin therapy improves endothelial function in type 2 diabetes. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2000; 20: 545–550.
3. Yki-Järvinen H, Kauppinen-Mäkelin R, Tiikkainen M, et al. Insulin glargine or NPH combined with metformin in type 2 diabetes: the LANMET study. Diabetologia. 2006;49(3):442-51.
4. Chon S, Oh S, Kim SW, et al. The effect of early insulin therapy on pancreatic β-cell function and long-term glycemic control in newly diagnosed type 2 diabetic patients. Korean J Intern Med. 2010,25(3):273-81.
5. Sakuraba H, Mizukami H, Yagihashi N, Wada R, Hanyu C, Yagihashi S. Reduced beta-cell mass and expression of oxidative stress-related DNA damage in the islet of Japanese Type II diabetic patients. Diabetologia. 2002 Jan;45(1):85-96
