主任查房是每位临床医师再熟悉不过的事情，也是每位临床医生成长的必需经历。我们可以从主任查房学到不少的东西，这是我们大家都喜欢跟随主任查房的原因。然而当主任真正查房的时候，我们都并不像想象中那样「欢天喜地」，而是「战战兢兢」，都习惯性的往后站，这是为啥？
或许我们大家都怕主任提问吧，提问并不见得那么「可怕」，我们真正「害怕」的主要还是担心回答不出来。因此本文总结了自己跟随主任查房时比较常见的提问，这些问题大家都知道吗？
问题一：误吞强酸强碱等腐蚀剂需立即洗胃吗？
误吞强酸强碱等腐蚀剂严禁洗胃以免引起穿孔；误吞强酸可服用蛋清、牛奶、植物油等，禁忌用碳酸氢钠等弱碱性化合物中和，因为二者反应产生二氧化碳引起腹胀，甚至胃穿孔；
误吞强碱可口服果汁、食醋或枸橼酸等物质；同样若不清楚腐蚀剂也可以用蛋清或牛奶等进行稀释。
问题二：为什么临床上有些胰岛素既能静脉注射又能皮下注射？有些胰岛素只能皮下注射？
胰岛素按起效快慢和维持时间可分为短效、中效、长效和预混胰岛素。
短效胰岛素又称普通胰岛素、正规胰岛素，可皮下、肌内和静脉给药；
中效胰岛素有低精蛋白锌胰岛素和珠蛋白锌胰岛素，为混悬剂，故不能静脉给药；
长效胰岛素有精蛋白锌胰岛素，为混悬剂，故不能静脉给药；
预混胰岛素又称双时相胰岛素，是指将其中的短效制剂和中效制剂进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素，也属于混悬剂，故不能静脉给药。
问题三：甲状腺危象治疗都是「先硫后碘」，那么为什么应用抗甲状腺药物必须优先于碘剂？
先用碘后用抗甲状腺药物，碘很快被甲状腺摄取并氧化成为活性元素碘，进而进一步合成甲状腺激素，从而延长甲亢被控制的时间。因此必须先用抗甲状腺药物抑制甲状腺激素的合成，然后再用碘剂。
问题四：为什么长期低镁血症的患者会伴有低钾血症？
首先钠钾泵（也称 Na+ -K+ -ATP 酶），每消耗一分子 ATP，逆电化学梯度泵出 3 个钠离子和泵入 2 个钾离子。而镁是激活 Na+ -K+ -ATP 酶所必须的物质。镁缺乏时，会引起 Na+ -K+-ATM 酶活性减低，也就是钠钾泵功能减弱, 使钾内流减少, 从而使肾保钾功能减弱，钾从尿液中丢失过多，从而引起低钾血症。因此临床上遇到顽固性低钾血症的患者注意考虑合并低镁血症的可能, 必要时注意补充一定量的镁剂，如硫酸镁等。
问题五：长期服用二甲双胍的糖尿病患者为什么需注意补充维生素 B12？
维生素 B12 是一种维持神经系统正常的重要元素，当糖尿病患者发生周围神经病变时，使用维生素 B12 可以营养神经，以延缓周围神经病变的进展。
二甲双胍是治疗糖尿病的一线用药，糖尿病患者长期使用二甲双胍降低血糖的同时，会导致维生素 B12 吸收障碍，引起体内维生素 B12 缺乏而加重糖尿病周围神经病变的风险，因此在长期使用二甲双胍控制血糖的同时，需注意补充维生素 B12。
问题六：酒后为什么不能服用阿司匹林？
正常情况下酒精在肝脏乙醇脱氢酶作用下变成乙醛，再在乙醛脱氢酶作用下变成乙酸，进而生成二氧化碳和水。酒后服用阿司匹林，阿司匹林会降低肝脏乙醛脱氢酶活性，阻止乙醛氧化为乙酸，导致体内乙醛堆积，出现双硫仑样反应。
参考资料：
1. 药理学（第八版）杨宝峰主编 人民卫生出版社。
2. 内科学（第八版）葛均波，徐永健主编 人民卫生出版社。
3. 医学临床「三基」训练医师分册（第四版）吴钟琪主编 湖南科学技术出版社。
4. 国家临床职业医师资格考试辅导讲义（2016 年版）贺银成 北京航空航天大学出版社。
